内科学课件：第三篇 第十一章 心包疾病

1、第三篇 循环系统疾病,第十一章,心包疾病,1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断,讲授目的和要求,心包炎,病程分类 急性心包炎 6个月 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎,缩窄性,分类,病因分类 感染性 病毒性、化脓性、结核性、真菌性 非感染性 急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、放射性、特发性、结节病等 过敏性或免疫性 风湿性、血管性、药物、心肌损伤后包括手术,急性心包炎病因,感染性因素：最常见为病毒。细菌（结核性最多见）、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特

2、异性 自身免疫：风湿性、SLE、AMI 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层,病 理,纤维蛋白性干性 渗出性湿性：心包积液、心包填塞,纤维蛋白性心包炎,1.症状：胸痛为最主要症状 性质和部位是易变的，且与体位、呼吸、咳嗽有关 全身症状：原发病的症状 2.体征：心包摩擦音是典型体征,辅助检查,1.化验检查：可有白细胞增加、血沉增快 2.X线：对渗出性心包炎有一定价值 3.心电图： ST段抬高，弓背向下型 4.超声心动图：对诊断心包积液简单、可靠 5.MRI：能清晰地显示积液的容量和分布情况，并可分辨积液的性质 6.心包穿剌：主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包

3、炎 7.心包镜及心包活检：有助于明确病因,诊 断,干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺,鉴别诊断,心影扩大：DCM ECG：AMI,治 疗,原发病的治疗 解除心脏压塞 对症治疗 病因治疗,心包积液及心脏压塞,病因 各种病因的心包炎均可能有心包积液，最常见为肿瘤、特发性心包炎及肾衰竭。 病理生理 心包积液心包无法伸展心包内压力增加心脏受压心室舒张期充盈受阻周围静脉压升高心排血量下降心脏压塞,临床表现,心脏压塞Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。 症状：呼吸困难为最突出症状。 体征：搏动减弱、心音低而遥远、Ewar征、心包叩击音，大量心包积

4、液时可收缩压下降、脉压变小、奇脉、体循环淤血表现,心脏压塞,急性：出现心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、循环衰竭或休克 慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等,心包积液示图,辅助检查,1. X线：心影增大呈烧瓶状、心脏搏动减弱或消失。 2.心电图： 肢导联低电压、电交替，常有窦性心动过速。 3.超声心动图：对诊断心包积液简单、可靠，可明确诊断。 4心包穿剌：迅速缓解心脏压塞，同时可以对积液进行相关检查，以明确病因,诊断及鉴别诊断,诊断标准 对于呼吸困难患者，如有颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音低而遥远等体征，应考虑，心脏彩超可明确诊断。 鉴别诊断 主要与心力衰竭相鉴别,治疗,心包穿刺引流 休克患者应扩容 病因治疗,缩窄性心包炎,缩窄性心包炎是心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征,病 因,结核性 最常见 化脓性 非特异性 肿瘤性,缩窄性心包炎示图,病理和病生,病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包病理显示为透明样变性组织，为非特异性 病生：心脏舒张功能受限静脉回心血量 静脉系统淤血,临床表现,症状：劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征：心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP 静脉系统淤血, Kussmaul征 腹水较皮下水肿出现得早且明显,辅助检查,静脉压测定：静脉压 UCG：心包增厚、钙