精神病学：心理治疗

1、心理治疗,主要内容,心理治疗概述 心理治疗的种类、流派及机制 治疗关系技术 促进变化的策略和技术,在你的理解中，什么是心理治疗,第一节 概述,心理治疗：是一种以助人、治病为目的，由专业人员有计划实施的人际互动过程。心理治疗主要针对可以下精神障碍诊断的临床患者，主要是进行矫正性帮助；在医疗机构中实施的专门心理治疗； 心理咨询：主要是为普通人群的咨询顾客服务，诊断他们在生活、工作、学习、婚恋、家庭、人际关系等方面产生的困惑、冲突、压力、痛苦等问题。通过提高信息、支持，激发自助的信心，以解决较轻的情绪问题，帮助人们适应紧张的环境或做出困难的决定。可以在医疗机构以外的各种机构、组织、社区中对普通人开展

2、,1、什么是心理治疗,2. 心理治疗的疗效机制（掌握,一般性（基本）治愈机制（60%） 治疗者对被治疗者表达的基本关心 对治疗者的信任（支持） 治疗者栽培的对未来的希望 患者本身想好的动机和期待 本人因素（20%） 特殊的治愈机制（20,3. 心理治疗的适应症,不同类型的神经症 儿童青少年期的情绪和行为问题 躯体疾病、创伤相关的适应问题 成人情绪障碍（轻度、中度抑郁发作） 心身疾病的治疗,4. 心理治疗与医学模式,广义心理治疗：医务人员在医疗行为中发挥“心理学的治疗效应”，在不同程度上自觉应用心理学原理和技术，随时随地表现出良好的基本素质、专业精神与态度，对患者产生积极的影响；在于患者的交流中

3、展现出对人的尊重，对患者心理痛苦的敏锐觉察力，以及对心理问题的及时预防和干预能力,5. 现代心理治疗的基本要素,由具有社会认可身份、受过专业训练的人员（医生、心理学工作者）； 在专门的医疗机构、场所实施； 以助人、促进健康为目的，不损害患者身心健康和社会的利益； 遵守技术规范和伦理原则，符合法律的要求； 掌握适应症和禁忌症； 对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现和处理副作用，能进行合理解释，不适用超自然理论,6. 对心理治疗的常见误解,精神病患者才需要心理治疗 心理治疗师是替人解决问题的人 心理治疗的谈话内容会绝对保密 心理治疗师具有透视人心的本事 好的心理治疗看一次就会有效,第二节

4、心理治疗的种类、流派,个别治疗,夫妻治疗,家庭治疗,团体治疗,一、心理治疗的种类,二、心理治疗的流派,精神分析及心理动力治疗 认知行为治疗 人本主义治疗 系统思想与家庭治疗,一）精神分析及心理动力治疗,精神动力取向心理治疗，指的是建立在精神分析理论上的心理治疗方法，聚焦于对来访者的无意识心理过程进行分析，探讨这些无意识因素是如何影响来访者目前的关系、行为模式和心理状态的。通过对来访者生活历史的探索，探讨来访者是如何经历既往的人生而发展变化，帮助来访者更好地应对当下的成人生活。（1890S） 潜意识和人格结构学说（掌握,本我：本能冲动、快乐原则 （生的本能、死亡和攻击本能） 自我：现实原则、 保

5、持与外界的联系，对现实适应 客体关系 超我：良心、至善原则,上述三者保持平衡，人格发展就会正常， 各种力量的冲突不能很好解决，则导致神经症或其他精神障碍,心理分析治疗的原理和方法,现代心理分析理论认为：患者表面上是因为各种症状和问题而感到痛苦，但这些痛苦其实是潜意识冲突和童年期创伤的结果。这些体验的组合甚至会导致人格障碍的形成，渗透和反映在日常的所有体验领域（躯体、思维、自我与环境的感知、社会能力）。 现代动力性心理治疗认为：过去的经历实际上是不可能真正得到修复的，治疗的目的是改变此类人格障碍中与当前紧迫问题相关的那些部分；通过处理不良心理体验，使患者正确认识自己生活实际中的缺陷、重树希望，重

6、建有效的人际关系,二）认知行为治疗,认知行为治疗的基本原理1,行为治疗流派认为神经症等病态并非潜意识冲突的结果，而是一系列“习得”的错误行为方式环境中反复出现的刺激（包括人自己的行为造成的结果），通过奖励或惩罚的体验，分别强化或弱化某一种行为，其中包括使人不能适应环境的行为。 治疗的任务被认为是用“养成性技术”设计性的学习情景，使合意的行为得到强化、朔型；用“消除性技术”使不合意的行为得到弱化、消退,CBT模型,歪曲的或功能障碍性的思维，是各种心理/精神障碍中常见的现象，并由此影响患者的情绪和行为,行为主义观点是基于对动物观察的结果，后来人们注意到：人作为有机体所具有的内在心理过程（如认知评价

7、系统），在由外界刺激引起的行为反应过程中，起到重要的中介作用。 适应不良行为或病态行为之所以产生并维持下来，与一些非理性的观念或推理方式有关，如非此即彼、以偏概全、情绪化、灾难思维等思维歪曲有关。因此新的行为治疗不仅仅对外显行为感兴趣，而且注意到认知因素和行为之间的互动关系，增加了对内在心理过程的干预，所以称为“认知行为治疗,认知行为治疗的基本原理2,三)人本主义治疗,人本主义疗法（Humanistic Therepy) 是20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同理心，以平等、温暖、关切、真诚和开放

8、的态度对待咨客。 人本主义对意识领域的冲突感兴趣，首先倡导“以人为本、以咨客为中心”思想,美国心理学家 19021987 以当事人为中心 人格的“自我理论,人本主义认为：心理障碍是成长过程受阻的结果，是实现自我的能力相对于可能性而显示出不足；每个人都有其独特性，心理治疗师不是万能的权威，只是一面镜子，让咨客看见自己的行为和不能用言语表达出来的情感体验； 心理治疗的目标：扩展、增加体验；增强自由意志，提高自我确定、选择和满足能力；促进非理性的体验能力（敏感性、情感表达、自发性、创造性及真诚性等方面的成长。 人本主义理论和技术已经成为一般心理治疗的基础,四)系统思想与家庭治疗,1、系统概念与系统思

9、维 系统是自我组织、自我生产、自我修复、自我复制着的生存单元。不仅指物理、化学过程构成的生命体，也包括由交流、互动构成的社会系统。 心理治疗师所说的“系统”，是指社会系统内各个成员之间的相互交流，也包括由这些交流所引发的生理心理过程，如思维、情感、激素分泌或疾病。 心理治疗中的“系统式”实际上是一种观察、描述方法。从某成员与其他成员的关系出发，而非由内因，来解释其行为。系统式的观察方法总要把个体行为与一种具体情境和整个观察框架联系在一起,系统思想的基本观点,2、互动意识 系统思维重视环境对个体的影响，但又不认为具有自主性的个体可以轻易地受外界直接影响，而是同时强调人际互动中个体对情景的整体认知

10、、评价和反应。所以，家庭治疗不谋求直接的说教或干预,3、病理心理的循因果观点,抱怨老公不关心自己的女性,4、正常家庭和资源取向,5、家庭生命中的六个时期,离开家庭：单身年轻人 通过结婚建立家庭：一对新夫妻 有婴儿的家庭 有青少年的家庭 孩子离开 晚年家庭生活,央视新闻，浙大儿院微信公众号报道，9月18日上午开始，好多医务人员的朋友圈里，都在传一组萌萌哒照片。小姑娘才2岁，即将进行心脏手术，她很害怕，一直在哭，为让小家伙平静下来，医生和她一起看卡通视频。在温暖的怀抱里，小姑娘渐渐放松下来。这一幕被麻醉师拍了下来。医生说，在手术室里，医护人员都会安慰孩子，这种画面十分常见,创伤后应激障碍,第三节

11、治疗关系技术,互动游戏,一、治疗关系的定义与意义,人际影响（间接操纵）的基本形式,威逼： “要钱还是要命？” 强权、强盗与弱者间的关系现实。以避害心理为前提，强制形成共识。必须按规定规则行事。 利诱：以追求快感、驱利心理为动力进行诱惑、“收买”，形成共识。 共情(同理心)、理解：平等互动形成共识性。痛苦、死亡置之度外，权力工具就会失效。 “甘地精神”。 信仰: 信徒受首领启发，然后自愿出让给首领确定共识内容的权力。失去这种共识，就产生信仰危机,治疗关系：治疗者与患者之间在医疗情景下，基于互相之间的需要和伦理、法律、经济和技术性规范，经由互动而形成的工作关系。 现代医患关系的基础原则：平等、理性

12、、坦诚、不伤害、避免利益冲突 治疗关系的伦理和技术双重属性,良好治疗关系的临床价值,医学咨询：患者的关切应该得到回应、安抚，即使较轻也要耐心给予倾听、分析、解释和建议； 医生谈话：重要的检查和治疗前，经常与患者及其家属进行有关病情及其诊疗措施的沟通，有针对性地小结迄今为止的相关发现、存在的问题、疾病诊断、性质及程度、预后，介绍、讨论下一步诊疗措施，探寻并澄清对方的不解、疑惑、犹豫、阻抗等认知屏障，减轻其焦虑、恐惧、忧郁等负性情绪，争取合作。 患者健康教育与培训：慢性病的长期治疗与康复计划中，患者行为、心理上的改变和适应与躯体治疗同等重要，有意识地融合医学、心理学及教育学原理的健康教育非常关键,

13、二、建立维持治疗关系的技术,治疗师的位置与角色意识 开场技术 接纳与反映技术 架构技术 倾听技术 引导技术 安慰和承诺技术 暗示技术 终止技术,1、治疗师的位置和角色意识,医患之间的距离（权威、中立、镜子拐杖） 医患关系的个体风格差异和文化差异（权威、平等） 期待的迎合与调适（迎合而独立） 位置和角色匹配意识（治疗师的位置：支持和保护的慈母、客观的教练、疏远的专家；来访者的类型：真心的求助者、不太投入的观光客、挑剔的消费者；治疗关系的特殊性,2、开场技术,首要任务是建立信任关系 见面、互致问候 挑起话题 空间安排与设施 减少神秘感、不安全感,3、接纳与反映技术,治疗师神情专注、不带批判地用“嗯

14、”、“哦”之类的短句对对方进行鼓励； 通过显示对患者情感状态的理解来深化治疗关系； 治疗师像一面会说话的镜子，将来访者话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想点明或映照出来；或将对方用第三人称表达的情感、态度或思想引回自身，使其用第一人称陈述,4、架构技术,在对患者的问题、人格特点、人际关系、对治疗的期待、转诊背景灯有一定了解 对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可能达到的目标作适当的定义和解释，使得患者对自己在治疗中的位置、权利和义务有较清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感； 还要简要说明整个疗程、每次访谈的大致时间和相应的费用； 特殊告知：拒绝暴力和家庭暴

15、力 心理治疗的告知（协议） 医疗告知的意义有哪些,5、倾听技术,倾听是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程； 不仅听说出来的，还要解析“弦外之音”； 不说话的倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还要重要,6、引导技术,引导指治疗师指引或影响患者思路的程度； “你希望在今天的治疗中和我讨论什么主题？” “如果今天的治疗成功的话，你们家会发生什么变化,7、安慰和承诺技术,使用患者感到安慰、安心和承诺的关系技术，是向患者提供支持和保证；其作用有三 对其行为及有适应性的信念系统进行强化性的欣赏，并培植对于将来奖赏的期望，使其对不断深入地探讨问题、解决问题保持兴趣； 降低焦虑和不安全感；（

16、对于惊恐发作的患者） 在患者已经对问题有领悟而尚不敢行动时，鼓励其开始尝试新的行为模式,8、暗示技术,暗示效应的广泛性（药物说明书、通常有什么样的效果） “假如1个月后，你的病完全好了，你怎么知道完全好了，假如你自己不说，你的妈妈是怎么知道你完全好了的”？ “你估计多长时间后，你就完全适应新的学校环境了”,9、终止技术,适当的时候考虑如何结束一次访谈、一个疗程，解除治疗关系。 一次访谈时间 总疗程,第四节、促进变化的策略和技术,心理干预的最终目标：个体、人际系统的和谐与平衡 心理治疗的两类反应： 负反馈：控制性、缩小性效应，消除暴力、愤怒、焦虑等不良行为或心理体验； 正反馈：促进性、方大性效应

17、，用于增强同理心、同情心、爱心、培植希望、幽默与宽容,主要的干预策略,重建自我认识的技术 处理躯体和情绪不适的放松技术 改变个体和人际行为的技术,一）重建自我认识的技术,主要用来帮助患者澄清自己的思想和情感，以新的观点看待病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其走上自己解决问题的新路。 阐释技术 隐喻性技术 认知重建技术,1、阐释技术,阐释指对患者心理、行为及人际情景中的关系或意义提出假设。使其用与自己不同的词汇、语言、新的参照系来看待和描述心理和行为现象，给患者多一些自由。 反映：阐释的信息没有超过公开表达出来的内容。 澄清：稍微点明患者的表达中暗含、暗示，但自己未必意识到的内容。 对

18、质：利用患者呈现出来的情感和思想作为素材，提醒患者主意暗含的、但没有意识到或不愿意承认的情感或思想（线索：口误、矛盾、掩饰、言语和非言语行为的不协调）。 阐释：直接导入全新的概念、意义联系或联想，这些心理成分存在于患者的体验之中，但是显然离其意识甚远,2、隐喻性阐释技术,隐喻性阐述技术是指利用譬喻、象征的方法来促进患者及其相关系统产生对自己问题的理解。 治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像带治疗这类方法来传达自己的阐释，也可以由此来促使患者方面产生自己的阐释,3、认知重建技术,焦点是发展有适应性的思维，引导建设性的行为变化。 社交焦虑大学生的对话,常见歪曲思维,对积极事物视而不见 对事物作

19、灾难性推想，或相反过度缩小化 “全”、“无”思维：对人对事物的评价只用非黑即白、非此即彼两个范畴； 以偏概全、过度泛化，跳跃性下结论 人格牵连 情绪化推理，宁可相信直觉，也不愿意接受事实,二）处理躯体和情绪不适的放松技术,渐进性放松训练 静坐冥想 催眠治疗 直接暗示治疗,1、渐进性放松训练,现场训练（录音,2、静坐冥想,基本机制：经过一段时间他人指导后进行自我催眠，诱导出生理-心理性的放松反应，包括进入催眠性的非常意识状态（出神或入静） 共同特点：需要安静的环境；头脑中有一定的意念、想象作为注意对象，态度被动、自然，采取舒服的体位。 常用方法：闭目，调整呼吸节奏，默念简单的词汇或无意义的单音或作轻松愉快的想象，体会、暗示身体出现放松感,3、催眠治疗,催眠治疗是心理治疗的基础技术，可以单独使用，以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的。 通过改变意识状态，催眠使具有高度暗示性的潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗当时的各种新鲜体验，包括深度放松，还可以唤起一些被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容，成功