踝骨骨折的护理.ppt

1、踝骨骨折的护理,方希,踝骨,踝骨是小腿的胫骨与腓骨最下端与脚部结合的骨骼点，分为内踝-胫骨下端与外踝-腓骨下端。正常站立状态下外踝离地高度小于内踝的离地高度,踝骨骨折常见的原因,病理原因 I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。 II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。 III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折(三踝骨折,局部症状与特征,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍 骨折专有特征：局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,踝骨骨折临床表现,踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨折部分或完全断裂

2、的一种疾病。主要表现为局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等,治疗预防,踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态,无移位骨折 用小腿石膏固定踝关节背伸 90 中立位， 12 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般

3、为 68 周,有移位骨折 1.手法复位外固定 手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内 翻的姿势，足部保持在 90 背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定 68 周。 2.手术复位内固定 踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。 (1)适应证 a. 手法复位失败者； b. 内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2 以上者； c. 外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入； d. 胫骨下关节面前缘大骨折块； e. 后踝骨折手法复位失败者； f.三踝骨折； g.陈旧性骨折，

4、继发创伤关节炎，影响功能者,2)手术原则 一般原则为： a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼； c. 须彻底清除关节内骨与软骨碎片； d. 手术应尽早施行。 (3)对不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. 外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。 c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。 d.Dupuytren骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带,康复治疗,1、 内外踝无移位或轻度移位的骨折可行石膏外固定治疗，固定时间为68周，要逐渐加强足趾活动，促进血液循环、消肿。 2、 内外踝骨折切开复位内固定治疗者，亦行石膏外固定，固定时间46周，术后第一天可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张静力性收缩，每天34次每次1530分钟。随时间延长，可适当增加运动量。术后46周，可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。术后8周可逐渐负重训练。术后812周可行踝关节主动运