影响急诊科心肺复苏成功率的因素

1、影响急诊科心肺复苏成功率的因素隋向前 邓旻 周燕华 朱仕兵 徐颖 马伟 吕菁浙江中医药大学附属中西医结合医院 【摘要】 目的 分析影响急诊科心肺复苏成功率的因素，探讨提高急诊抢救效率的方法。方法 分析本科2004年至2006年间142例心肺复苏病例。2004、2005年病例均按照2000AHA 心肺复苏指南抢救；2006年病例均按照2005AHA 心肺复苏指南抢救。病例被分为成功组（42例）和失败组（100例）。用t检验、2 检验、Logistic回归分析复苏过程中35项因素对复苏结果的影响。结果 失败组外伤病例比例高，2种或以上疾病史少，有先兆病例比例低，冬春季节发病比例低，非递增法用肾上腺

2、素比例低，用肾上腺素总量大，胺碘酮及纳络酮的使用率低。两组比较有显著性差异（P0.05）； Logistic回归分析显示肾上腺素总量是复苏失败的独立危险因子；用纳络酮是复苏失败的独立保护因子。结论 掌握先兆、小量用肾上腺素、用胺碘酮、用纳络酮是提高心肺复苏成功率的有利因素。 【关键词】心肺复苏；心脏按压Factors on successful emergency cardiopulmonary resuscitation in emergency department DENG Min , SUI Xiangqian , ZHOU Yanhua, et al . Emergency Depa

3、rtment, The TCM & WM Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medicine University, Hangzhou, China 【Abstract】Objective To analyze the factors on successful cardiopulmonary resuscitation (CPR) in emergency department and to study the methods of raising the efficiency of the emergency salvage. Methods

4、 142 cases of CPR between January 2004December 2006 were analyzed . The cases in 2004 and 2005 were treated according to 2000 American Heart Association guidelines for CPR ,and the cases in 2006 were treated according to 2005American Heart Association guidelines for CPR. The cases were divided into

5、the success group (42 cases) and the failure group(100cases).The effect of 35 factors on the result of CPR were analyzed by t test , 2 test and Logistic regression. Result There were higher rate of external trauma, lower rate of history more than one disease , lower rate of omen, lower rate of getti

6、ng sick in the winter and the spring , lower rate of using 1 mg of adrenaline each time, using greater quantities of adrenaline , lower rate of using amiodarone , lower rate of using naloxane in the failure group. There were obvious differences between the two groups (P0.05). Logistic regression sho

7、wed that total amount of adrenaline was the independent risk of the failure of CPR（OR=1.2994） and using naloxane was the independent benefit of the failure of CPR （OR=0.2894）. Conclusion To control omen, to use small quantity of adrenaline, to use amiodarone, to use naloxane were beneficial factors

8、that raised the success rate of CPR.【Key words 】Cardiopulmonary resuscitation ; Cardiacmassage2004年1月至2006年12月我院急诊科共进行心肺复苏149例。其中资料完整的142例，现分析如下：1资料与方法1.1 一般资料 2004年1月至2006年12月间因呼吸心跳停止在急诊进行心肺复苏患者149例。由护士将患者姓名、性别、年龄等52项指标详细记录于预先设计好的登记表中。然后将登记表、医生的病历及医嘱、护理记录单、护士交班记录进行比对，对自相矛盾、主要内容不全和家属拒绝抢救的病例予以剔除。最终有1

9、42例入选。对其中 35 项可能与成功率有关的指标进行分析。142例中男79例，女63例，年龄2月-92岁；平均70岁。2004、2005年病例原则上按2000AHA 心肺复苏指南抢救；2006年病例原则上按2005AHA 心肺复苏指南1抢救。1.2 方法 1.2.1 35 项指标包括性别、年龄、病因、诱因、既往史等等（见表1）。诱因、先兆以目击者或家属口述为准；院外呼吸心跳骤停时间以目击者发现意识丧失并呼吸停止为准；院内呼吸心跳骤停时间以心电监护为准；按压频率以心电监护按压波形的频率为准。因无法定量，胸外按压的幅度未进行统计。将142例分成功组和失败组。成功组的入选标准：经抢救自主循环恢复，

10、维持2小时或以上，共42例。失败组入选标准：经抢救自主循环未恢复或恢复后维持时间小于2小时，共100例。1.2.2呼吸心跳停止诊断标准：患者突然意识丧失;颈动脉搏动消失;呼吸停止;瞳孔散大、二便失禁。心电图示心室颤动，无脉性室速，心室静止，心电-机械分离。1.2.3复苏方法胸外心脏按压，开放气道，气管插管通气，静脉注射肾上腺素，心室颤动者予除颤，同时针对病因和诱因进行治疗。2006年病例抢救方法较以前有所不同，主要有：按压频率增至100次/分；复苏过程中以静注纳络酮0.82mg；一次电复律后不间断按压；肾上腺素每次1mg,重复用药不递增；心肺复苏开始10分钟后再考虑用碳酸氢钠；按压2分钟后换人

11、，按压中断时间不超过5秒钟;一次电复律无效加用胺碘酮。1.2.2统计学分析：计量资料以s表示，用t检验。计数资料采用2检验进行统计分析。多因素分析用Logistic回归。2 结果2.1病史分析 原发病：外伤17例，窒息10例，冠心病（无心梗证据）10例，心肌梗死8例，慢性阻塞性肺病5例，脑血管意外5例，其它24例，不明原因63例。诱因：活动后11例，进食8例，排尿3例，其它16例，无诱因93例。先兆：呼吸困难9例，胸闷8例，晕厥8例，昏迷8例，其它19例，无或不明先兆81例。既往史：高血压病14例，高血压病并糖尿病8例，糖尿病7例，恶性肿瘤7例，其它22例，既往“健康”48例，既往史不详36例

12、。呼吸心跳停止的时间：日间（8点-17点59分）67例，夜间（18点-7 点59分）75例。2.2自主循环恢复42例（30%），自主循环恢复时间：1分钟-110分钟，中位数34分钟。12小时内自主呼吸恢复12例（8%），12小时内意识恢复5例（4%）。2.3两组病例相关因素比较，见表1。失败组外伤病例比例高，2种或以上疾病史少，有先兆病例比例低，冬春季节发病比例低，非递增法用肾上腺素比例低，用肾上腺素总量大，胺碘酮及纳络酮的使用率低。两组比较有显著性差异（P0.05）。表1成功组和失败组相关因素的比较Table1 Factors Comparison between the success g

13、roup and the failure group项 目成功组n=42（%）失败组n=100（%）2值（t值）P 值男性（例）24（57%）55（55%）0.0550.815年龄（岁）66186122（-1.302）0.196创伤相关性骤停（例）1（2%）16（16%）5.2060.023有诱因（例）14（33%）24（24%）1.3150.2522种或以上疾病史（例）24（57%）34（34%）6.5560.010有先兆（例）24（57%）28（28%）10.8230.0012006年病例（例）18（43%）39（39%）0.1830.669冬春季节发病（例）32（76%）55（55%）5

14、.5970.018院外骤停（例）28（67%）77（77%）1.6390.200夜间发病（例）19（45%）56（56%）1.3750.241瞳孔直径（mm）4.21.05.03.1（1.553）0.123初始心电图为室颤或室速（例）5（12%）6（6%）0.7350.391现场心肺复苏（例）15（36%）27（27%）1.0780.299血氧饱和度(%)39173818（-0.164）0.870心肺复苏开始时间(分钟)14131816（1.544）0.125心前叩击（例）22（52%）61（61%）0.9050.342胸外按压频率(次/分)93168911（-1.553）0.126球囊面罩辅

15、助呼吸（例）7（17%）10（10%）1.2470.264球囊插管辅助呼吸（例）0（0%）7（7%）3.0920.079呼吸机（例）35（83%）84（84%）0.4270.513电复律（例）9（21%）27（27%）0.4850.486体外临时起搏（例）4（10%）7（7%）0.0290.865非递增法用肾上腺素（例）21（50%）23（23%）10.0830.001肾上腺素总量（例）5487（4.051）0.000阿托品（例）9（21%）27（27%）0.4850.486利多卡因（例）1（2%）2（2%）0.0210.885胺碘酮（例）11（26%）11（11%）5.2130.022糖皮质

16、激素（例）20（48%）32（32%）3.1090.078碳酸氢钠（例）25（60%）55（55%）0.0420.837纳络酮（例）17（40%）10（10%）17.8400.000异丙肾上腺素（例）0（%）2（%）0.8520.356插管-插管成功时间（分钟）8776（-0.551）0.584心脏按压先于插管成功（例）34（81%）82（82%）0.0220.883参加抢救医生人数（个）1.60.51.50.5（-0.926）0.356参加抢救护士人数（个）2.70.72.60.6（-1.251）0.2132.5 以心肺复苏失败为应变量（Y），以外伤（X1）、2种或以上疾病史（X2）、有先兆

17、（X3）、冬春季节发病（X4）、非递增法用肾上腺素（X5）、肾上腺素总量（X6）、用胺碘酮（X7）、用纳络酮（X8）为协变量，Logistic回归分析示：肾上腺素总量（X6）是复苏失败的独立危险因子OR=1.2994,95%CI(1.1028-1.5312)。用纳络酮（X8）是复苏失败的独立保护因子OR=0.2894，95%CI（0.0976-0.8585）。回归公式：P（1）=1/1+e-( 0.3072+0.2619X6-1.2399X8)。3讨论目前已公认：尽快建立静脉通道，尽快建立呼吸通道，尽早心脏按压，尽早除颤，肾上腺素的应用等是心肺复苏成功的关键234。2005AHA 心肺复苏指南

18、较2000AHA 心肺复苏指南的主要变化的核心内容是1：尽可能缩短检查、评估的时间，保证快速的、有力的胸外按压的进行。复苏的指挥者可根据具体情况调整对指南的应用。本组资料显示：掌握先兆、小量用肾上腺素、用胺碘酮、用纳络酮是提高心肺复苏成功率的有利因素。对有先兆的呼吸心跳停止病例，医务人员及家属可以尽早判断病情，对复苏有利。在9000人的随机院外心脏骤停病人中，与每次1mg的肾上腺素用量相比，大剂量并不能增加存活率和神经系统恢复1。临床研究证明：胺碘酮提高室颤病人对除颤的反应，从而提高病人的存活率1。对中枢系统疾病和吗啡中毒导致的呼吸心跳骤停可用纳络酮治疗1。但是，上述因素对呼吸、意识的恢复是否有利，有待进一步观察。急诊科是医院中急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，需要随时对危及生命的急危重症病人进行争分夺秒的抢救，急诊医护人员的专业技能水平直接影响着病人生命的维持。因此，急诊科要加强对2005AHA 心肺复苏指南的理论学习和技术操练，培养敏锐的观察力，及时发现先兆；强调对呼吸心跳停止患者的抢救要注重生命链，突出“早”和“急”。参 考 文 献1 2005 American H