肺部感染护理查房

1、肺部感染护理查房,呼,吸,内,科,张,美,红,2013,、,11,、,4,现病史,25,床,孙玉辉，男，,79,岁，退休职工，高中文化，因,“咳嗽咳痰四天”于,2013,年,9,月,8,日,22,：,00,家属背入院。,神志模糊，言语不能，查体：,T: 37.3,P 81,次,/,分,R 32,次,/,分,BP 137/80mmHg spo,2,78%,。呼吸急促，叩诊双肺,呈浊音，肺部呼吸音粗，双肺可闻及大量的干湿性啰音。,带入骶尾部压疮,2.0 x2.5cm,2,，压疮处予渗液吸收贴保护。,急查血气分析，提示氧分压,118mmHg,二氧化碳分压,43mmHg.,测得随机血糖为,17.1mm

2、o/L.,医嘱予内科一级护,理，告病重。给予心电监护示波窦律，留置胃管，插入深,度,55cm,。,9,月,9,号,15,：,30,测得血糖为,16.8mmol/L,遵医嘱予,诺和灵,30R 10,u,皮下注射，开诺和灵,30R,早,10,u,，晚,16,u,.,19,：,30,测得血糖为,13.3mmol/L,医嘱暂观察。,2013-9-8,临床检验报告：白细胞数目,11.82,*109/L ,，红细胞数目,4.13 *1012/L ,，血,红蛋白,128 g/L ,，中性粒细胞数目,10.73,*109/L ,。生化检验报告：葡萄糖,(,干化,),17.94 mmol/l ,，钾（干化）,5

3、.78 mmol/l ,。,临检检验报告：,D-,二聚体,1.69 ug/mL ,。,2013-9-9,放免检验报告：降钙素原,2.23,ng/ml ,。生化检验报告：白蛋白,30.97 g/L ,，,C-,反应蛋白,. 55.40 mg/L ,。,?,9,月,9,号在支气管镜下吸痰术吸出大量白色脓性,痰，并送痰培养及涂片。,患者长期卧床致痰,液明显增多，间断吸出大量黄脓痰，营养不足，,极其消瘦，予控制血糖，化痰，加强营养支持。,9,月,14,号痰培养结果：肺炎克雷伯菌，对头孢,他啶敏感。,16,号患者呼之能应，仍有咳嗽，痰,仍多、浓。血氧饱和度,94%,左右。,?,9,月,10,号患者神志模

4、糊，呈嗜睡状态，咳嗽，,痰多，无法咯出，精神差。,2013-9-10,临检检,验报告：氧分压,118 mmHg ,，二氧化碳分压,43 mmHg,。临检检验报告：革兰氏染色,找到,革兰氏阴性杆菌和,P,，白细胞,25 /LP,，鳞状,上皮细胞,10 /LP,。生化检验报告：钠（干化）,144.94 mmol/l,，氯（干化）,109.83 mmol/l ,，,钙（干）,2.05 mmol/l ,。,?,10,月,22,号在右锁骨下中心静脉置管术。,目前,患者嗜睡状态，呼之能应,。患者全身出现消,瘦，痰量有所增加，于今天加强营养，脂肪乳，,痰热清以化痰。,10,月,28,号骶尾部,0.5x0.5

5、cm,2,三度压疮。,11,月,16,号压疮已愈合，仍予渗液,吸收贴保护。,既往史,既往有帕金森病史，糖尿病史。,入院诊断,1.,肺部感染,2.I,型呼吸衰竭,3.2,型糖尿病,4.,帕金森病后,治疗方案,?,?,?,抗感染,化痰,营养,主要护理问题,?,?,?,?,?,1.,清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，,不能自主咳痰有关,2.,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量,不足,有关,3.,营养失调：低于机体需要量,与疾病消耗有关,4.,体温异常：发热,与肺部感染有关,5.,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不,能自主咳痰有关,护理目标：,保持

6、呼吸道通畅，痰液能及时排出,护理措施：,1.,定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍,背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，,发现异常及时告知医生，备吸引器，及时吸痰。,2.,提供舒适的病房环境：室温,18-22,，湿度,50-60%,，,每日通风,2,次，每次,15-30,分钟。,3.,氧气疗法，持续低流量吸氧,2L/MIN,遵医嘱定时给予雾,化吸入。,4.,遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。,5.,做好口腔护理，每日,2,次。,护理评价：,患者未发生痰液增多，生命体征平稳。,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标,：病人住院期间能维持正常气体交换，疾病

7、未加重,护理措施：,1.,保持室内温度、湿度，每日开窗通风,2,次，每次,15-30,分钟。,2.,予持续低流量吸氧，氧流量,1-2L/MIN,。,3.,严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。,4.,定时翻身拍背，促进有效排痰,5.,遵医嘱用药，观察用药后反应。,6.,监测血气，及时掌握病人情况。,护理评价：,患者疾病未加重，生命体征平稳。,营养失调：低于机体需要量,与疾病消耗有关,护理目标：,病人住院期间未出现明显消瘦,护理措施：,1.,监测病人的生命体征，血清电解质（正常），白蛋白,30.97,(40.0-55,g/l,),，血红蛋白,114,（,130-175g/l,）,水平。,2.,饮食指导，指导病人家属准备高热量，高蛋白，高维生素,的流质饮食，,eg:,肉饼汤、鱼汤、匀浆膳、新鲜果汁等。,3.,遵医嘱用药，给予病人高能量的静脉营养及肠内营养。,护理评价：,患者未出现明显消瘦,体温异常：发热,与肺部感染有关,护理目标,：体温维持正常,护理措施：,1.,保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风。注意保暖，及时增减,衣物。,2.,体温大于,37.3,，给予物理降温，