（优质医学）新PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用.ppt

1、PDCA在“三基三严”考核质量持续改进中的应用,一、F-纠纷情况,廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策 ，考试周刊，2013,2,一、F-纠纷原因,廖月生，刘远飞邓小林等，赣州市二级以上医院医疗纠纷的原因及对策 ，考试周刊，2013,医疗纠纷发生原因,3,一、F-“三基三严,三基”就是在学习上掌握“基础理论、基本知识和基本技能”， “三严”就是在临床和科研上有“严格要求、严密组织、严谨态度,4,一、F-三级综合医院评审标准,5,一、F-考核指标差距,6,培训覆盖率 =实际培训人数/需培训总人数 考核合格率=考核合格人数/需考核人数 考核合格人数=需考核人数（缺席人员+

2、未及格人员） 缺席人员:无不可抗拒原因未参加考试人员,一、F-定义,7,二、O-成立CQI小组,改进任务、主持会议、形成实施制度、流程、成果汇报、与委员保持沟通,原因分析、采取措施、参与改进,8,开始或结束 ：执行的任务或活动 ：需要做决定之处 ：方向和流程,三、C-现行流程,计划发至OA文件栏并飞信通知,培训及考核前再发短信通知,考试并汇总成绩,合格,通过考核,归档,补考,否,是,合格,是,否,制定年度培训及考核计划,9,三、C-流程涉及要素,10,三、C-监控指标计划表,11,三、C-指标检查表,12,三、C-数据收集,第一次考试合格率=100%-7/70 =90,13,三基”合格率低,人

3、员,制度,培训及考核方式,其他,自身素质,基本理论,基本技能,基础知识,副高以上职称人员未覆盖,无奖惩制度,制度不符合现实情况,无经费保障制度,无监督制度,未接到通知,场地限制,下乡,制度不完善,流程不规范,培训不到位,流程,执行不到位,培训设备限制,进修,组织、监督人员未严格要求,四、U-鱼骨图,师资综合素质欠缺，积极性不高,对象,未及时更新,14,因果关联分析图,培训 不到位,培训及考核方式不合理,不够重视,专业知识 不足,合格率低,通知不到位,奖惩不到位,2，-3,3，-1,0，-5,4，0,5，-1,0，-2,2，-4,15,冰山图,覆盖率和合格率低,不够重视、未通知到位、 时间安排不

4、合理,考核内容不合理、奖惩不到位、 专业知识不足,责任心不强、流程不规范、 培训不到位,治标问题,过渡问题,治本问题,解决问题,16,五、S-改进方案,0-10分表示可行性程度，分数越高可行程度越高，参与改进讨论人员8人，取总分前5名者进行改进,17,六、P-项目实施计划表,18,七、D-考核内容-笔试,科室正、副主任、主任医师：医疗核心制度及相关法律法规考试1次 副高职称以下未担任行政职务的临床医技人员 进行2次“三基”知识笔试 中级职称以下（含中级）进行2次“三基”知识笔试（上半年1次，下半年1次） 新进（2012年以后进院）临床医技人员：每季度1次三基”知识笔试,19,七、D-考核内容-基本技能,临床科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用以及一项抽考项目 医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用,2012年以后进院,2012年以后进院,临床医务人员：各专科技能 医技科室人员：心肺复苏和简易呼吸器的使用,20,七、D-三个结合,21,Company Logo,七、D-专科技能,22,Company Logo,七、D-制定方案,23,七、D-理论考试,24,七、D-补考,25,七、D-建立医师档案,26,七、D-全面质量监控,全员,全过程,全系统,全面质 量管理,27,八、C-检查,28,八、C-雷达图,29,Company Logo,九、A-处理,30,九、A-持续改