骨关节炎的临床分期方法及标准

1、.骨关节炎的临床分期方法及标准一、膝关节oa影像学分期分级标准1 膝关节oa x-ray表现（david区分法） a) 0 未见关节有异常；b) i 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；c) ii 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；d) iii 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；e) iv 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失2 kellgren lawrence分级标准分为5级： a) 0 级：无改变b) i 级：轻微骨赘c) ii 级：明显骨赘，但未累及关节间隙d) iii级：关节间隙中度变窄e) iv级：关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化对oa的x线表现进行分期有助于我们

2、对病情严重程度进行评估3 膝骨性关节炎放射学分类（holden） a) i 级： 关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化b) ii 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化c) iii级： 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失d) iv级： 严重硬化，关节间隙消失4 从x线片上可以将骨关节炎分为4期： a) 第一期：只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变；b) 第二期：除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄；c) 第三期：除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别；d)

3、 第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，x形腿或o形腿，并有不同程度的骨缺损。划分疾病的早中晚期，可参照x线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。*注：应该指出，x线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比x线表现重些二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀，在x线及ct检查上看不到明显软骨损害迹象。（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，x线观察，改变较少，只有ct可见软骨轻度损害，同位素检查，被损关节可见凝聚现象。精

4、品.（三）骨性关节炎的进展期，骨软骨进一步损害，造成关节畸形，功能部分丧失，x线可见关节间隙变窄，关节周围骨的囊性变，有时有游离体出现。（四）骨关节炎的晚期，骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失，关节畸形明显，x 线示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷三、关节镜下软骨损伤分级（1）关节软骨损伤的outerbridge分级（关节镜观察） i 级：变软和肿胀 ii 级：直径小于1.3cm的破碎和裂开iii级：直径大于1.3cm的破碎和裂开iv级：软骨下骨裸露骨关节炎的诊断标准：1995年acr的标准（2007版oa诊治指南中膝关节oa的诊断标准与既往无明显差别，强调的仍是膝关节oa与其他膝关节受累疾病的不同）如下：（1）前1个月大多数时间有膝痛；（2）有骨摩擦音，关节活动时有骨响声；x线检查显示有骨赘形成； （3）滑液检查符合骨性关节炎；（4）年龄40岁；（5）晨僵30分钟；（6）有骨擦音，关节活动时有骨响声。综