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1、.骨关节炎的临床分期方法及标准一、膝关节oa影像学分期分级标准1 膝关节oa x-ray表现(david区分法) a) 0 未见关节有异常;b) i 可疑关节内骨赘,关节间隙正常;c) ii 肯定关节内骨赘,可疑关节间隙狭窄;d) iii 少量关节内骨赘、硬化、囊性变,关节间隙狭窄;e) iv 关节内多发骨赘、硬化、囊性变,关节间隙严重狭窄或消失2 kellgren lawrence分级标准分为5级: a) 0 级:无改变b) i 级:轻微骨赘c) ii 级:明显骨赘,但未累及关节间隙d) iii级:关节间隙中度变窄e) iv级:关节间隙明显变窄,软骨下骨硬化对oa的x线表现进行分期有助于我们
2、对病情严重程度进行评估3 膝骨性关节炎放射学分类(holden) a) i 级: 关节间隙轻度变窄,很小的骨赘形成和轻微硬化b) ii 级:关节间隙中度变窄,中度的骨刺形成和中度硬化c) iii级: 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失d) iv级: 严重硬化,关节间隙消失4 从x线片上可以将骨关节炎分为4期: a) 第一期:只有关节边缘骨质增生,关节间隙并不狭窄,说明关节软骨的厚度没有改变;b) 第二期:除有关节边缘骨质增生外,还有关节间隙变窄,说明由于磨损,关节软骨正在逐渐变薄;c) 第三期:除有上述变化外,还有软骨下囊性变,说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别;d)
3、 第四期:关节已经毁坏,出现屈曲挛缩,x形腿或o形腿,并有不同程度的骨缺损。划分疾病的早中晚期,可参照x线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变,第二期与第三期的早期尚处于病变的中期,而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。*注:应该指出,x线分期往往轻于手术时发现,说明疾病的实际情况要比x线表现重些二、膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期(一)关节炎的发生前期,关节在活动后稍有不适,活动增加后伴有关节的疼痛及肿胀,在x线及ct检查上看不到明显软骨损害迹象。(二)关节炎改变的早期,活动多后有明显的疼痛,休息后减轻,x线观察,改变较少,只有ct可见软骨轻度损害,同位素检查,被损关节可见凝聚现象。精
4、品.(三)骨性关节炎的进展期,骨软骨进一步损害,造成关节畸形,功能部分丧失,x线可见关节间隙变窄,关节周围骨的囊性变,有时有游离体出现。(四)骨关节炎的晚期,骨的增生、软骨的剥脱以及导致功能完全丧失,关节畸形明显,x 线示关节间隙变窄,增生严重,关节变得粗大,甚至造成骨的塌陷三、关节镜下软骨损伤分级(1)关节软骨损伤的outerbridge分级(关节镜观察) i 级:变软和肿胀 ii 级:直径小于1.3cm的破碎和裂开iii级:直径大于1.3cm的破碎和裂开iv级:软骨下骨裸露骨关节炎的诊断标准:1995年acr的标准(2007版oa诊治指南中膝关节oa的诊断标准与既往无明显差别,强调的仍是膝关节oa与其他膝关节受累疾病的不同)如下:(1)前1个月大多数时间有膝痛;(2)有骨摩擦音,关节活动时有骨响声;x线检查显示有骨赘形成; (3)滑液检查符合骨性关节炎;(4)年龄40岁;(5)晨僵30分钟;(6)有骨擦音,关节活动时有骨响声。综
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