妇产科学：胎儿生长受限

1、胎儿生长受限Fetal Growth Restriction (FGR)Intrauterine Growth Retardation (IUGR),小于孕龄儿（small for gestation age, SGA）：出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2SD的新生儿。 正常SGA：结构和多普勒血流均正常，75%。 异常SGA：存在结构异常或遗传性疾病，5%。 FGR/IUGR：无法达到其应有生长潜力的SGA，20%。,概念,FGR/IUGR是指受某些病理过程的影响,产前超声估计体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下,未达到其应有的生长潜能的胎儿,定义,胎儿生长受

2、限,病因,孕妇因素 营养不良、体格均小、妊娠合并症和并发症、药物暴露、药物滥用、其他 胎儿因素： 内分泌生长因子、基因或染色体异常、感染 胎盘因素 脐带因素,分类：病因诊断，无助于治疗和预后 内因性均称型：原发性，基因或染色体异常、毒物 外因性不均称型：继发性，慢性胎盘功能不全、缺氧 外因性均称型：混合型,胎儿生长受限,诊断 临床指标（不太准确） 宫高、腹围测定 胎儿发育指数 孕妇每周体重增长,胎儿生长受限,妊娠早期准确判断孕周，动态观察胎儿生长发育指标,宫高标准曲线,诊断 辅助检查 B超（最主要的诊断方法） 各项生物学测量指标（AC、HC、FL）生长曲线，估计胎儿体重 羊水过少 彩色多普勒超

3、声（诊断和监护、决定分娩时机） 脐动脉PI 和 S/D增高 大脑中动脉PI 和 S/D降低（脑保护效应） 脐静脉异常波动，静脉导管a波缺失或反向 抗心磷脂抗体,胎儿生长受限,脐动脉多普勒,脐血流,A. Normal umbilical artery flow velocity B. Increase blood flow resistance and are associated with a decrease in end-diastolic velocity C. End-diastolic velocities absent D. Reversed,大脑中动脉多普勒,处理 寻找病因: 及

4、早发现妊娠合并症和并发症 、产前诊断发现胎儿遗传学异常、先天感染 孕期治疗：尽早开始，36周后疗效差 一般治疗：左侧卧位、均衡营养 母体静脉营养 疏通胎盘微循环 胎儿宫内安危度监测（重点） NST BPS评分、羊水 多普勒血流监测,胎儿生长受限,产科处理 继续妊娠 终止妊娠 治疗无改善，连续3周无生长 胎盘功能低下 胎儿监护提示胎儿缺氧 妊娠合并症或并发症严重不宜继续妊娠,胎儿生长受限,分娩方式 阴道分娩 胎儿情况良好，胎盘功能正常、宫颈成熟、羊水、胎位正常，或胎儿难以存活者 剖宫产 胎儿危重、产道条件差,胎儿生长受限,定义 主要依靠超声诊断 治疗效果差，监护更重要 个体化终止妊娠,胎儿生长受

5、限要点,定义：胎儿体重4000g。 对母儿影响： 增加手术产率 产程异常、产后出血 肩难产 产道裂伤 生殖道瘘 胎儿损伤,巨大胎儿,诊断 病史、体重增加过多过快、宫高腹围大 B超：HC、AC、FL预测胎儿体重，但准确故计胎儿体重较困难 处理 妊娠期注意控制体重和血糖 分娩期对于4000g 合并糖尿病者、 4500g 宜剖宫产 阴道分娩警惕肩难产 新生儿注意监测血糖，尤其母亲合并糖尿病者,巨大胎儿,定义：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡(fetal demise/fetal death),（在分娩过程中死亡为死产 stillbirth) 病因： 胎盘脐带、胎儿 孕妇因素,死胎Fetal death,诊断 无胎动，子宫停止生长 产检听不到胎心 确诊：B超检查胎心消失 处理：一经确诊，尽早引产，以孕母免受伤害为原则 凝血功能检查（死亡4周） 引产：经阴道分娩或剖宫取胎 病理及遗传学检查，查找死胎原因,死胎,定义：胎儿在宫内发生的结构异常。 卫生部产前诊断技术管理办法规定必须筛查的六大类畸形 无脑儿 严重脑膨出 严重开放性脊柱裂 严重胸腹壁缺损伴内脏外翻 单腔心 致死性软骨发育不良,胎儿先天畸形,无脑儿,脑膨出,胎儿先天畸形,开放性脊柱裂,胎儿先天畸形,脑积水,胎儿先天畸形,致死性侏儒,软骨发育不全,胎儿先天畸形,腹裂,胎儿先天畸形,联体儿,胎儿先天畸形,诊断： B声扫描 染色体