核医学：脑显像

1、脑显像,1,脑功能显像,一些神经精神疾病可能会出现比较明显的脑功能变化，但不出现或者出现不太明显的结构和形态变化。,2,脑显像,血流显像 代谢显像 受体显像,3,往事真的如烟吗? 当人们想不起过去获得的信息和学会的知识， 它们真的像轻烟消散了么？ 还是存在大脑的某个角落、找不回来了?,脑血流显像-原理与方法,血流灌注显像 能通过血脑屏障的脑显像剂进入脑内后，经代谢或分解滞留在脑组织中，其量和局部脑组织的血流成正比。,4,脑血流显像-原理与方法,血流灌注断层显像 分子量小、不带电荷且脂溶性高的脑显像剂 133Xe测定和显像 脂溶性惰性气体 PET脑血流显像 13NH3H2O 负荷试验脑血流灌注显

2、像 储备能力,5,脑血流灌注显像-SPECT显像剂,123I-IMP（123碘-N-异丙基-安非他明） 价格贵 99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺） 体外不够稳定，20min内使用 99mTc-ECD （半胱乙脂） 标记后6小时内使用,6,脑血流灌注显像-正常图象,横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见。,7,脑血流灌注显像-正常图象,从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99mTc-HMPAO进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内

3、放射性分布明显对比。,8,脑血流灌注显像-正常图象,大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基本对称。,9,脑血流灌注显像-异常图象,脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽，白质及侧脑室区明显扩大 灰质局部放射性减低或缺损：有单发、多发、对称等多型，为rCBF减低或缺损的表现，各种原因皆可引起。,10,脑室扩大，全脑血流下降,11,双侧颞叶、左侧基底结血流下降,12,脑血流灌注显像-异常图象,局部放射性增高：示rCBF增加，多种原因可引起，如实体肿瘤，癞痫发作期，偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射性减低同时出现 大小脑失联络现象：大脑有局部

4、病变（rCBF变化）时，对侧小脑血流下降。,13,脑血流灌注显像-异常图象,白质区放射性明显下降：提示白质病变 局部白质区扩大：白质区或脑室病变 中间结构移位：脑出血或肿瘤所致。,14,临床应用,诊断短暂性脑缺血发作 脑灌注显像可检出那些临床无症状，但rCBF仍未恢复到正常范围的慢性低灌注状态患者 此时X-CT常是阴性,15,临床应用,脑梗塞 对于急性脑梗塞或脑栓塞，脑灌注显像较CT灵敏 过度灌注及交叉性失联络现象（大小脑失联络）X-CT及MRI无法发现的,16,右大脑中动脉梗塞,17,临床应用,AD的诊断和鉴别诊断 典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质血流对称性明显减低 严重的病人脑血流降

5、低区可较广泛 常不累及基底结和小脑 与其他痴呆的表现不同,18,临床应用,癫痫的定位 癫痫是一多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性，rCBF显像可有多样。 约60%局部癫痫发作的病人是可以治疗的。若用外科手术切除病灶，则病灶定位是手术成功关键。,19,癫痫,典型所见是发作期rCBF增高区，发作间期流区呈rCBF减低。但也有发作间期rCBF增高者和增高区周围存在减低区者,癫痫发作期,20,其他,脑肿瘤术后 脑功能研究 精神疾病,21,脑代谢显像,22,脑代谢显像,葡萄糖代谢 脑内唯一能量物质 氧代谢 15O-H2O; 脑氧耗量为全身的20%。 脑蛋白质代谢 氨基酸转运和蛋白合成,23,原理 F

6、DG与葡萄糖一样，由血液输送到脑，并穿透血脑屏障进入脑组织。 一旦进入脑内，FDG即被脑的己糖激酶磷酸化，形成FDG-6-磷酸。后者不能进一步再代谢而滞留在脑内，并在脑内稳定分布。,18F-FDG PET脑葡萄糖代谢显像,24,25,18FDG PET,26,临床应用- 18FDG PET,常用于临床: 癫痫病灶的定位 AD的诊断 脑肿瘤的恶性程度判断 PD的诊断,27,18FDG PET-肺癌脑转移,28,18FDG PET-肿瘤,29,18FDG PET-Alzheimers Disease,30,18FDG PET-癫痫发作期和发作间期,发作期,发作间期,31,受体显像,脑受体显像可显示

7、脑内各种神经受体的分布状态，观察其在病理情况下的改变，从而了解神经精神疾病的发病原因，作出诊断和鉴别诊断，并可用于治疗方案的选择，治疗效果的观察，预后的判断等方面。,多巴胺转运蛋白显像,32,脑受体的功能和分布,多巴胺D2: 尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力 降低，精神分裂症等） 乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力） 阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、 疼痛综合征、介毒药物研究） 5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡 眠障碍、精神疾病等） 肾上腺素能：抑郁,33,多巴胺神经递质、受体及转运蛋白显像,多巴胺D2受体显像 131I-IBZM 11C-raclopride,34,多巴胺转运蛋白显像99mTc-TRADOT,正常 PD,35,多巴胺神经递质显像,对探索脑奥秘的哲学意义要有充分的估计-对自身认识的变化、对世界的看法及我们的哲学观念。,18F-DOPA,36,脑血流灌注显像-负荷试验,测定静息时的局部脑血流量有一定局限性 当仅有脑储备血流下降，静息rCBF值可正常；而在血供未受损的神经机能失联络或选择性神经元损伤时，静息rCBF值可下降。 通过刺激使血管扩张后得到的应激rCBF值，可以区分以