《IABP培训》PPT参考课件

1、1,主动脉内球囊反搏泵,2,IABP的历史,主动脉内球囊反搏（Intraaortic balloon pump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的。 1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。,3,1.主动脉内球囊反搏理论,主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期

2、冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。,4,球囊的具体放置位置,5,6,使用IAB 的主要思路,7,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),1、Refractory ventricular failure 顽固性(难治的)左心室衰竭 2、Cardiogenic shock 心原性休克 3、Unstable refractory angina 顽固的不稳定心绞痛 4、Impending infarction 急性心梗,8,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),5、Mechanica

3、l complications due to acute myocardial infarction , i.e., ventricular septal defect, mitral regurgitation or papillary muscle rupture 由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死。 6、Ischemia related intractable ventricular arrhythmias 局部缺血引起的难治的室性心律不齐,9,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),7、Cardiac suppo

4、rt for high risk general surgical patients and coronary angiography/angioplasty patients 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助。 8、Septic shock 败血性休克。 9、Weaning from cardiopulmonary bypass 脱离体外循环机。,10,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症),10、Intraoperative pulsatile flow generation 手术过程中产生脉动血流。 11、Support for failed ang

5、ioplasty and valvuloplasty 为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供辅助。 12、外科手术后的低心排； 13、高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病 变），术前预防性使用IABP。,11,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)-Contraindications (禁忌症),1、Severe aortic insufficiency 主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用！ 2、Abdominal or aortic aneurysm 腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用！ 3、Severe calcific aorta-iliac disease or periphera

6、l vascular disease 腹主动脉钙化严重或外周血管病变者勿用！,12,主动脉内球囊反搏泵 (IABP)-Contraindications (禁忌症),4、Sheathless insertion with severe obesity, scarring of the groin, or other contraindication to percutaneous insertion 过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者勿用！,13,PTCA中主动脉球囊反搏,1. 高危PTCA，准备等级： a 准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极 b 预防性地在左股动脉

7、放置6F动脉鞘 c 插入主动脉球囊反搏，但低频率搏动。 2. PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱，急诊 插入主动脉球囊反搏。 3. PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备. 4. PTCA治疗急性心机梗死. 5. 多处静脉桥的PTCA、支架，不稳定的血栓性病变，插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流。,14,球囊反搏泵的脱机标准,临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常,血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率110次/min,15,动脉压力波形,在使用IAB

8、P时的动脉压力波形的改变, Datascope Corp.,17,主动脉内球囊反搏理论,A=一个完整的心动周期 B=无辅助的动脉舒张末压 C=无辅助的收缩压 D=舒张期球囊的增 压 E=降低了的舒张末压 F=降低了收缩压,18,球囊充气状态,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。 -增加冠脉灌注,19,球囊放气状态,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。 -降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,20,主动脉内球囊反搏泵,21,IABP操作控制,22,IABP操作手册,打开电源和氦气瓶后，进一步确定泵的初设定： TRIGGE

9、R SELECT ECG IAB FREQUENCY 1:1 IAB INFLATION 中间位置 IAB DEFLATION 中间位置 SLOW GAS LOSS ALARM ON IAB FILL AUTO IAB TIMING AUTO ECG GAIN NORMAL,23,IABP操作手册,需要时，调整IAB充气和IAB排气滑动控制键，使球囊在动脉波形的舒张期切迹点开始充气，在下一次收缩期前排气结束。,启动机器后，核实增压报警： a机器自动设置增压报警值比病人的反搏压低大约10 mmHg。 b如果需要调整，按AUG ALARM键，再通过箭头改变该值。,24,IABP使用注意事项,1、最

10、常用选择ECG触发模式; 2、Slow Gas - ON IAB Fill Mode - Auto Timing - Auto 3、避免磕碰机器，尤其安全盘处； 4、用完机器后，关闭氦气瓶；（反时针为关） 5、长期不使用时，注意每隔一个月左右，给蓄电池充电（充电时间约为10小时）。,25,IABP使用注意事项,6、IAB球囊导管与泵连接 尽量用短的延长管（90cm）； 需要时可用150cm的延长管； 实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管。,7、氦气瓶能连续使用2个月。 当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机。

11、,26,IABP使用注意事项,8、机器内蓄电池可以连续使用2小时。 当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。,27,成人IABP球囊的选用,病人身高 选用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25cc,28,29,IABP球囊导管穿刺,30,IABP球囊导管穿刺,A-使用一个小角度穿刺 （小于450） B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝,31,IABP球囊导管穿刺,C-小步推进球囊导管（小于3cm） D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重

12、新放置,32,IABP球囊使用注意事项,IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc； 之后球囊平直拉出； 保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。,33,IABP球囊使用注意事项,球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）； 球囊尾端应在肾动脉之上。 （带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）,34,IABP球囊导管使用提示,使用 Profile 8.0 Fr 球囊导管时： IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。,-可有效地减少病人下肢缺血的机率。,35

13、,IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置,A 尽量使用最短的压力延长管 B 只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）,36,IAB球囊使用注意事项-压力传感器的设置,C 不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器） D 使用重力滴注以减少气泡,37,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液。,38,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,开始反搏工作后 1、 ACT 化验时，不要从中心腔管采血样。 2、对于8.0Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素。（或病人以其他方式在使用肝素）,39,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液； 快速冲洗以清理压力延长管； 连续冲洗最少15秒。,40,Datascope S98,41,使用当中遇到的值得重点注意的问题,42,1：方便、规范取出球囊！,IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空3