医学康复资料：脊髓损伤的康复护理

1、脊髓损伤的康复护理,一、概述,（一）脊髓解剖,颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎、尾椎各融合成1块四个生理弯曲,成人脊髓直径为1.5cm,长约4045cm 脊髓上端与延髓在枕骨大孔处相连 下端形成脊髓圆锥，终止于第一腰椎下缘 终丝,脊拄生长快，脊髓生长慢 自胸髓开始，神经根向下斜行 腰、骶、尾部的神经根，在穿过相应的椎间孔之前，在椎管内几乎垂直下行；聚集成束形成马尾,与脊髓相连共31对脊神经：颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对 每一对脊神经的根丝所附着的一段脊髓为脊髓节段,脊髓有两个膨大，即颈膨大和腰（骶）膨大，分别发出支配上肢和下肢的神经根，颈膨大相当于C5至T2水平，腰

2、膨大相当于L2至S3水平,脊髓功能 传导功能： 反射： 躯体反射：指骨骼肌的反射活动，如牵张反射（膝反射、肱二头肌反射等）、屈曲反射（保护性反射，受刺激肢体回缩等）、浅反射等 内脏反射：如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等。,（二）脊髓损伤,定义：各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害，损伤水平以下的神经功能障碍或丧失 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 大小便功能丧失 其他,病因 外伤性：车祸、坠落、跌倒、砸伤、体育等约70；最易损伤部位：C5-7、T4-7和T10-L2 非外伤性：先天和后天因素(炎症、血管异常、肿瘤、脊髓变性疾病、脊椎变形),分类 1. 按脊髓损伤平面分类 （1）四肢瘫：颈段

3、脊髓损伤而导致四肢和躯干的完全或不完全瘫痪 （2）截瘫：胸段、腰段或骶段（包括马尾和圆锥）损伤导致的下肢及躯干的完全或不完全瘫痪 2. 按损伤程度分类 （1）脊髓震荡：脊髓实质无明显改变，24小时以内开始恢复，3-6周恢复正常 （2）不完全损伤：保留部分感觉或运动功能 （3）完全损伤：感觉和运动功能完全丧失,二、康复护理评定,（一）神经平面的评定,神经平面是指具有双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段。如C6损伤则意味这C6及以上仍然完好，C7以下有功能障碍 运动和感觉平面可以不一致 左右两侧也可以不同，以运动平面为主要依据 T2-L1损伤的运动平面无法评定，主要根据感觉平面 2000年美国脊髓

4、损伤学会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）标准,1. 运动平面的确定 运动评分 确定运动平面 注意事项,2. 感觉平面的确定 正常感觉功能（痛、触）评2分，异常为1分，消失为0分，无法检查 人体左右各28个感觉关键点（皮节） 正常者一侧感觉总积分为112分 选择项目：位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指,（二）神经平面对功能的影响,C4及C4以上患者：四肢肌、呼吸肌及躯干肌完全瘫痪 C5患者：膈肌功能存在。躯干和下肢完全瘫痪无功能。上肢前臂、腕、手的活动丧失，只有三角肌、肱二头肌尚有功能 C6患者，上肢手的功能丧失，不能伸肘、屈腕，但可

5、以屈肘、伸腕。下肢和躯干完全性瘫痪。 C7-T2患者：这种病人上肢功能完好，下肢瘫痪。,（二）神经平面对功能的影响,T3-T12 患者：上肢完全正常，肋间肌也正常，下肢完全麻痹，躯干部分麻痹。 L1-2患者：这些患者上肢完全正常，躯干稳定，呼吸肌正常，但下肢大部分肌肉麻痹。 L3及L3以下的患者：上肢和躯干完全正常，下肢仍有部分肌肉麻痹。,三、康复护理,（一）体位转换康复护理技术,正确体位（仰卧位）,截瘫患者独立下完成翻身训练,（二）关节活动范围训练康复护理技术,对脊柱有影响的肩关节屈曲外展限制在90、直腿抬高不超过45 颈髓损伤患者禁止同时屈曲腕关节和指关节 其余原则和方法与脑血管疾病方法被

6、动关节活动范围训练康复护理技术一致,（三）步行训练康复护理技术,（四）物理因子治疗康复护理技术,电疗 光疗 热疗 水疗,（五）日常生活活动能力的康复护理技术,饮食训练康复护理技术 穿脱衣物康复护理技术 排泄训练康复护理技术 清洁（个人卫生）康复护理技术,（六）呼吸训练康复护理技术,吸气训练 呼气训练 上肢上举呼吸训练 排痰训练,叩击排痰 振动排痰,MMT检查方法评分 满分100分,根据肌力至少是3级的关键肌来确定 关键肌肌力为3级，而其上节段支配的关键肌肌力为5级，则3级肌力的关键肌平面可确定为运动平面,当患者处于卧床期或颈椎牵引时，要在医生的指导下 在医生未下处方前不得进行脊拄的旋转、屈曲、

7、伸展等运动 中后期至少每月进行一次肌力评价,感觉关键点,感觉关键点,2 枕骨粗隆 3 锁骨上窝 4 肩锁关节的顶部 5 肘前窝的外侧面 6 拇指 7 中指 8 小指,感觉关键点,1 肘前窝的尺侧面 2 腋窝 3 第三肋间 4 第四肋间(乳线) 5 第五肋间(在4与6之间) 6 第六肋间(剑突水平),感觉关键点,7 第七肋间(6与8之间) 8 第八肋间(7与9之间) 9 第九肋间(8与10之间) 10 第十肋间(脐水平) 11 第十一肋间(1012之间) 12 腹股沟韧带中部,感觉关键点,1 12 与2 之间上1/3处 2 大腿前中部 3 股骨内上髁 4 内踝 5 足背第三跖趾关节,感觉关键点,1 足跟外侧 2 腘窝中点 3 坐骨结节 45 肛门周围(作为一个平面),穿脱衣物康复护理技术,截瘫患者 衣物穿脱训练之前，必须具有坐位平衡的能力 衣物的选择应当是较为宽松、柔软、有伸缩性、易吸汗、扣带少、款式简洁易于穿脱的衣、裤、鞋、袜； 有人在身边守护，随时给予指导和安全的保证 但切不可替代护理,排泄康复护理技术,协助手法排便，便后的肛门和臀部清拭 在排尿方面 （1）指导病人对自己排尿反射刺激点的寻找和使用 （2）收尿器的管理 （3）饮水量的控制 （4）尿的