如何成为一名合格的外科医生

1、手术刀就是剑,-,怎样做一个外科医生,中国协和医科大学,中国医学科学院,北京协和医院,郎景和,第,一,部,分,外科医生的技术训练和专业修养,外科,:,神秘性,外科医生需要：,?,特别的人格修养,?,特别的品德作风,?,特别的技能训练,风险性,外科医生手中的手术刀就是剑,怎样才能游刃有余、安全有力呢？,1,、掌握四个基本技能,（,CASE,）,2,、处理三个关系（,G&G,、,M&M,、,Q&Q,）,3,、避免三件事（,NOT,）,1,、掌握四个基本技能,（,CASE,）,?,?,?,?,C-Concept,A-Anatomy,S-Skills,E-Emergency,概念,解剖,技巧,应急,C

2、-Concept,概念,指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正,确观念，是施行外科操作的基础。,外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论,知识，应该：,?,?,?,?,准确地掌握手术适应症,选择适当的术式,何时扩大手术范围,何时保守手术或适可而止,A-Anatomy,解剖,解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难,行,.,?,?,对正常解剖了如指掌,善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤,等病变时,如何对解剖了如指掌？,?,?,?,根据自己的专业进行局部解剖的训练,经常研读解剖图谱,写手术记录时画图描述手术情况,S-Skill,技巧,基本操作,：,切（剪）开、缝合、结扎、,止血,?,?,?,各种外科手法的

3、娴熟掌握及灵活运用,动作准确无误，恰到好处,用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验,技巧不是简单的等于,快捷,关键在于,?,每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不,浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，,实则欲速则不达。,特殊技术：心血管外科、显微外科、腔,镜外科、修复再造、导管介入等,?,E-Emergency,应急,不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在,于能处理各种难以避免或可能发生的情况。,称职的司机,不仅会驾车，也应该会修车,优秀外科医生,对术中出现的问题，应,付裕如，化险为夷。,妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术,?,?,2,、处理三个关系,（,G&G,、,M&M,、,Q&Q,）,?,?,?

4、,G&G,：,General and Group,将军和团体,M&M: Major and Minor,大手术和小手术,Q&Q: Quantity and Quality,数量和质量,外科不仅是一门技术，,也是一门艺术，一门哲学,多年磨一剑，剑气自然生,.,G&G,：,General and,Group,将军和团体,?,手术是团体作战，术者是将军，其它人,则是团体成员。,?,?,?,手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥,员机敏果断。,迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。,因此外科医生多少有些主观武断。,但是,-,?,外科医生应该尊重他们的助手，发挥他,们的积极性。,默契的合作是必要的，助手的意见和

5、提,醒，有些时候可以避免大错。,?,?,?,Surgeons,do anything, but know,nothing.,外科医生什么都会做，但什,么都不知道。,Interns know anything, but do,nothing.,实习医生什么都知道，但什,么都不会做。,M&M: Major and Minor,大手术和小手术,?,?,?,?,年轻的外科医生总是想做大手术，年老,的医生却又失去了做许多小手术的机会。,但是,外科医生都是从小手术开始。,小手术不可忽视，“,外（科）事无小事,”,切口是外科医生留给病人永久的纪念。,Q&Q: Quantity and,Quality,数量和

6、质量,?,不仅是指对所施行的手术要保证质量，,对外科医生的成长而言，还有另外一层,辩证关系。,外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行,的。,然而单靠重复的“练”，也是不行的。,应强调思考和总结。,?,?,?,如何思考和总结,?,?,对每一手术，过后都要“反刍”一番，,悟出点感觉。,?,?,?,对有意思的手术，记录要一式两份，留,一份备案以备总结复习。,勤于思考，即便是助手或参观手术。,用心的外科医生才会有出息,3,、避免三件事（,NOT,）,?,?,?,N-Nothing to find,开空手术,O-Foreign Object,遗留异物,T-Die on Table,病人死于手术台,-,外科医

7、生的三大忌讳,如何避免开空手术？,?,术前详细询问病史，全面的体格检查及,必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。,?,?,疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手,术方案。,不可仓促上台，不可“打开再说”,请你不要损伤,-,希波克拉底誓言,O-Foreign Object or Foreign,Body,遗留异物,?,?,?,手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕,和最不辛的事情。,无论什么原因，都不应该，也没有理由。,一次也不行，一辈子也不要。,如何避免遗留异物,?,?,每一次手术都要认真清点用物。,清点绝不只是护士的事。,?,固执和侥幸是危险的，数字对不上，要,用各种方法弄清楚。,隐瞒是不能持久的，总有一

8、天会暴露出来。,-,毛泽东,T-Die on Table,病人死于手术台,原因：,病情危重，病人心肺功能不佳，手术,时间长或者术中出现并发症、麻醉意外,等。,无论如何，外科医生都要竭力避免这,种尴尬情况出现,如何避免,Die on Table,?,?,?,充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能,衰竭，使病人能够耐受手术。,术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。,术中出现严重情况，应立即停止手术，积极,抢救。,要有,ICU,、,CCU,医生共同协作，做好急救,和转运。,?,外科医生其乐无穷,外科医生是神圣而又自豪的职业，胆,大心细，灵活应变，既动脑又动手，文,武相兼，其乐无穷。,什么是最快乐的

9、？,1,、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。,2,、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。,3,、正在给婴儿洗澡的母亲。,-,美国读者文摘的一段征询。,第,二,部,分,外科医生的哲学理念和人文修养,外科医生面临越来越大的,压力和严峻的挑战,?,外科技术的风险性,病人、家属及社会的价值要求,意愿与医,学原则的矛盾。,?,?,加强责任心,提高医学技术,哲学理念及人文修养,?,?,?,哲学是自然科学和社会科学的总合，是,分析问题的智慧和方法。,材料非常重要，综合、分析、比较、推,论更为重要。,?,?,急腹症宫外孕，,“典型的宫外孕最不典,型”,?,停经或可能停经为要点，腹痛是其主要,矛盾，出血是其致命

10、问题。,以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少,不会误命。,?,?,?,手术是有重点、有关键步骤的，不可能,也不应该在精力和时间上平均分配。,“没有重点，就没有政策”,?,经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的,积累，经验的获得是理论知识、临床实,践和分析思考三者的结合。,重复练出来的是比较熟练的“工种”和,“匠人”，三者结合造就的是有思想的,哲人和有潜能的专家。,?,?,?,完美的手术，技巧只占,25%,，其,75%,是决策。,决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术,的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能,出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，,引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作,用。,

11、决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。,?,人文修养是医生的基本修养，,因为医学的本质是人学,?,医学归划于自然科学，属生命科学范畴。,?,医学应属于自然科学和社会科学结合的,边缘科学。因为医学的对象是人的生命，,或生命的人。,将医学视为纯科学、纯自然的观念必,然导致机械唯物论和存在主义的道路上,去。我们经常按照解剖学、生理学的理,解，或各种检查数据的结果去解释患者,的病症或“生活体验”。患者本身是按,照其生活和自身体验看待功能障碍或问,题，这两者有时不相同。,?,一个,外科医生（或者说所有的从医者）,的基本人文修养将落实到如何看待病人、,如何看待自己以及如何看待和处理医生,与病人的关系。,

12、外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高,超，还有人格的魅力，即他的品格、修,养和作风。,?,术前谈话，不仅是谈话的艺术，,也是人文观念使然。是对人的尊,重、同情与关爱的体现。,手,术,台,上,?,我们要：,镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。,我们不要：,慌乱毛草、呵斥或埋怨助手或护士、摔,扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。,?,手,术,后,某种意义上，这是在鉴赏你自己的作,品。关心病人术后的身体状况、功能,恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和,指导术后生活等，都应该使医生有极大,的热忱和责任，而非术后了事。,?,?,?,去,用,手术，而不仅仅是去,做,手术；完成,了手术，并没有完成对病人的全部治疗。,医学是科学，但医病过程完全“科学,化”，外科医生便成了机械师，可病人,并不是“零件”有毛病的机器。,术前、术中以及术后的每一个步骤，若,从活的人完成“躯体的科学化”和“技,术过程”，就可能犯下一个根本的错误。,做一个德技双馨、文武,兼备的外科医生,自身的修养亦如“磨刀”与“充,电”，而且它与一般知识更新不同，,那些磨练是带有根本性的，往往有,益于一生。,除了专业知识以外的，诸如文学、,艺术、伦理、法律、心理、社会学,科的书籍和知识都应该是涉猎之内。,知,识,就,是,力,量,“,阅读使人充实；会谈使人