止血包扎固定搬运人卫

1、外伤止血、包扎、固定、搬运,护理学院,谢小鸽,一、止血,出血分类,1,、按出血部位：分为外出血、内出血和皮下出血,动脉出血：指压止血、止血带止血,2,、按损伤,的血管,静脉出血,加压包扎止血,毛细血管出血,止血方法,?,指压止血法,?,加压包扎止血法,?,屈曲肢体加垫止血法：,可能压迫血管、神经等，尽量不用,?,填塞止血法,?,止血带止血法,加压包扎止血法,?,适应证：适用于小动脉、中小静脉或毛细血管出血,?,方法：无菌敷料覆盖,绷带或三角巾适当压力包扎,?,时间：,20min,止血,指压止血法,1.,定义：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，,将动脉压向深部的骨上，阻断血流，临时止血,2

2、.,适应证：中等或较大动脉出血,3.,方法,?,头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点（颞浅动脉）,止血,?,颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘搏动点（面动脉）,止血,?,颈部、面深部、头皮部出血：压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前,缘中点之间的强搏动点（颈总动脉）至第,6,颈椎横突上,注意：绝对禁止同时压迫双侧颈总动脉,3.,方法,?,头后部出血：压迫同侧耳后乳突下稍后的搏动点（枕动脉）止血,?,肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨,下动脉）止血,?,前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点（肱动脉）止血,?,手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上处的内、,外侧搏动点（

3、尺、桡动脉）止血,3.,方法,?,大腿出血：双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟,中点稍下的强搏动点（股动脉）止血,?,足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点（胫前,动脉）和足跟与内踝之间的搏动点（胫后动脉）止,血,止血带止血法,?,适应证：四肢大动脉出血、加压包扎后不能有效控制的,大出血,?,橡皮止血带止血法：抬高患肢,垫衬垫,上止血带,注意事项,?,部位：,-,在伤口的近心端并尽量靠近伤口,-,前臂和小腿不适宜扎止血带（此部位动脉走行于,两骨之间止血效果差）,-,上臂扎止血带时不可扎在下,1/3,处以防损伤桡神经,注意事项,?,压力为刚达到远端动脉搏动消失,?,止血带下应加软布料、棉花等衬垫

4、,?,记录上止血带时间并迅速转送,?,不宜超过,3h,每,30min,至,1h,松止血带一次,?,松止血带前应先补充血容量，并做好纠正休克和,止血用器材的准备,填塞止血法,?,方法：用无菌敷料填入伤口，外加大块敷料加压包扎,?,适应证：大腿根、腋窝、肩部等处难以一般加压包扎的较大,出血或清创时去除填塞的敷料时可能发生再次大出血,二、包扎,?,作用：保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和,骨折位置，压迫伤口及减轻疼痛等,方法,1.,三角巾包扎法,（三角巾可,制成条带、燕尾巾等）,2.,卷轴绷带基本包扎法,环行包扎法,蛇形包扎法,（斜绷法）,头顶部包扎法,肩、胸、背部包扎法,螺旋形包扎法,螺旋反折包

5、扎法,（折转法）,“,8”,字形包扎法,回返包扎法,腹、臀部包扎法,四肢包扎法,环行包扎法,?,用于,绷带包扎开始与结束,时；固定带端；包扎颈、,腕、胸、腹等粗细相等部位的小伤口,?,将绷带做环行的重叠缠绕,(,不少于,2,周,),；下周,将上周绷带,完全遮盖,；将绷带末端毛边反折，,用胶布或别针固定,蛇形包扎法（斜绷法）,?,用于从一处迅速延伸到另一处作简单固定，如,夹,板固定,?,将绷带环行缠绕二圈；以绷带宽度为间隔，,斜行上绕,互不遮盖,；将绷带再次环行缠绕二圈；,固定方法同环行包扎法,螺旋形包扎法,?,用于,包扎直径基本相同,的部位如上臂、手指、躯,干、大腿等,?,将绷带环行缠绕二圈；

6、稍微倾斜（,30,），,螺旋向上缠绕；每周遮盖上周的,1/31/2,；将,绷带再次环行缠绕二圈，固定。,螺旋反折包扎法（折转法）,?,用于直径大小不等的部位如,前臂、小腿,等,?,将绷带环行缠绕二圈；稍微倾斜（,30,），,螺旋向上缠绕；每周均把绷带,向下反折，遮盖,其上周的,1/3 1/2,，反折部位应相同，使之,成一直,线,；将绷带再次环行缠绕二圈，固定,?,注意,不可在伤口上或骨隆突处反折,“,8”,字形包扎法,?,用于,直径不一的部位或屈曲的关节,如肘、肩、髋、,膝等,?,屈曲关节后在关节远心端环形包扎两周；右,手将绷带从右,下,越过关节向左,上,包扎，绕过后面，,再从右,上,（近心端

7、）越过关节向左,下,包扎，使呈,“,8”,字,形，,每周覆盖上周,1/31/2,；环形包扎,2,周,固定。,回返包扎法,?,用于包扎,没有顶端的部位,如指端、头部、截肢残端,?,环形包扎两周；右手将绷带向上反折与环形包,扎垂直，先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，,左手固定住反折部分，每周覆盖上周,1/31/2,；再,将绷带反折环形包扎,2,周固定,头顶部包扎法,?,将三角巾,底边向上反折约,3cm,?,将其,正中,部放于伤员的前额，,与眉平齐,，顶角拉,向头后,肩、胸、背部包扎法,1,）燕尾巾包扎单肩：,?,将三角巾折叠成燕尾状，,大角在后，小角在前,2,）三角巾包扎胸部,?,将三角巾底边横

8、放在胸部，高度约在,肘窝上,3cm,三角巾包扎腹部,?,三角巾,顶角朝下，底边横放于脐部,四肢包扎法,1,）三角巾包扎上肢,?,将三角巾一,底角打结后套在伤侧手上,，结之余头,留长些备用,2,）三角巾包扎手部,?,手指对着三角巾的顶角,，将手,平放于三角巾中央,，,底边位于腕部,3,）三角巾包扎小腿和足部,?,将,脚放在三角巾近一底边的一侧,?,提起较长一侧的巾腰包裹小腿打结,包扎注意事项,?,包扎伤口时，先,简单清创,并盖上,消毒纱布,，再用,绷带,等,?,包扎时松紧要适宜，过紧会影响局部血液循环，过松,易致敷料脱落或移动,?,包扎时皮肤皱褶处、骨隆突处应用,棉垫,保护；肢体必,须保持功能位

9、,?,根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和,大小合适的三角巾,包扎注意事项,?,包扎方向,自下而上、由左向右，从远心端向近心端,包扎,，以,助静脉血液的回流,。绷带固定时结应,放在,肢体的外侧面，,忌在伤口上、骨隆突处或易于受压,的部位打结,?,解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以,两,手互相传递松解,。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸,透干涸时，可用剪刀剪开,三、固定,便于搬运,?,用物,?,目的：限制活动，减轻疼痛，避免再次损伤，防止休克，,1.,夹板（可因地制宜选用竹板、枪托等代替，亦可借助病,人健侧肢体或躯干进行临时固定）,2.,纱布或毛巾、衣物、三角巾等,锁骨骨折固定法,?,用毛巾或

10、敷料垫于两腋前上方,?,将三角巾折叠成带状，两端分别绕两肩呈“,8”,字,形,?,拉紧三角巾的两头在背后打结，尽量使,两肩后张,肱骨骨折固定法,?,用长、短两块夹板，,长夹板,放于,上臂的后外侧，,短夹板,置与前内,侧,?,骨折部位上下两端固定,?,将肘关节屈曲,90,，使前臂呈中,立位,?,用三角巾将上肢悬吊，固定于胸,前,前臂骨折固定法,?,协助患者屈肘,90,，拇指向上,?,取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节,的长度,?,将夹板分别置于前臂的内、外侧,?,用绷带将两端固定牢,?,用三角巾将前臂悬吊于胸前，呈功能位,大腿骨折固定法,?,取一长夹板放在伤侧的外侧，长度自足跟至腰部,或

11、腋窝,?,另一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿跟部,?,用绷带或三角巾分段将夹板固定,固定口诀（注意事项）,?,止血包扎再固定,?,开放骨端不回送,?,骨折两端各一道,?,上下关节要包牢,?,骨突部位要加垫,?,功能位置要放好,?,固定松紧要适度,?,避免不必的搬动,四、搬运,?,基本原则：及时、迅速、安全地将伤员搬至安全,地带，防止再次负伤。,?,担架搬运法,?,徒手搬运法,担架搬运法,?,由,3,4,人,合成一组，将病人移上担架,?,病人,头部在后，脚在前,，抬担架的人脚步、行动一致,?,向低处抬时,(,下楼,),，前面的人要抬高，后面的人要放低，,使病人保持在水平状态,?,上台阶时则相

12、反,?,走在担架后面的人要注意观察病人情况,徒手搬运法,?,病情轻、路途近又找不到担架时用，病情重者不宜采用,?,单人搬运法：扶持、抱持、背负（胸部创伤病人不宜采,用）方法搬运,?,双人搬运法：椅托式、拉车式、平抱或平抬法,?,三人搬运或多人搬运：三人平排等,特殊病人的搬运,1.,腹部内脏脱出的伤员：,?,伤员双腿屈曲，腹肌放松，防止内脏继续脱出,?,脱出的内脏严禁还纳，用碗扣住内脏然后用三角,巾包扎固定,?,包扎后取仰卧位，屈曲下肢，并注意腹部保暖，,防止肠管过度胀气,特殊病人的搬运,2.,昏迷伤员：使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧,3.,骨盆损伤伤员：将骨盆用三角巾环行包扎；运送时让伤

13、员仰,卧于硬质担架上，,膝微曲，下部加垫。,4.,脊柱损伤的伤员,：搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使,脊柱保持伸直,5.,身体带有刺入物的伤员：包扎好伤口、固定好刺入物方可搬运；,刺入物外入部分较长时应有专人保护,五、呼吸道异物梗阻的急救,常见原因,：,?,食物、玩具、假牙、痰液等,?,儿童与有吞咽困难的老年人发生的机率较高,临床表现,1,特征性异物梗阻征象,V,字形抓住自已的脖子，呈痛苦状,2,呼吸道不完全阻塞,咳嗽和喘息或咳嗽微弱无力、呼吸困难、声音嘶哑、吸气时,有高调的喘鸣声、皮肤黏膜发绀,3,呼吸道完全阻塞,病人不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、皮肤黏膜青紫、意识,丧失、迅速呼吸停

14、止。,1.,成人、儿童呼吸道异物梗阻急救,?,海姆立克（,Heimlich,）腹部冲击手法是解除,成人和,1,8,岁,儿童呼,吸道异物梗阻的主要方法,?,作用机制是腹部冲击动作,使横膈升高，增加气道内压力，迫使气,体从肺部排出，从而使气道异物排出,?,主要,并发症,是腹部和胸部内脏的破裂、挫伤，胃内容物反流致误,吸,1.,成人、儿童呼吸道异物梗阻急救,1,、意识清楚病人自救互救法,自救,Heimlich,手法,互救立位,Heimlich,手法,互救胸部冲击法,2,、,意识不清病人自救互救法,自救,Heimlich,手法,?,一手握空心拳,和剑突下处,上冲击,拳头的拇指侧置于,腹部正中线脐上两横

15、指,另一只手握住此拳,两手同时快速向内向,?,将上腹部在椅背、桌边、栏杆等坚硬物上快速向内向上下,压,互救立位,Heimlich,手法,?,救护者站在病人背后,双臂环绕病人腰部,令病人,另一只,弯腰低头张口,手握住此拳,救护者一只手握空拳,拳头的拇指,侧置于,腹部正中线脐上两横指和剑突下处,两手同时快速向内向上冲击病人腹部,互救胸部冲击法,用于妊娠后期或显著肥胖的病人,?,立位胸部冲击法,同前,拇指侧置于胸骨中部,快速向后冲击,?,仰卧位胸部冲击法,病人仰卧,救护者骑跨在病,人两大腿外侧,外心脏按压相同,救护者手的定位和冲击技术与胸,意识不清病人自救互救法,?,病人仰卧,清除异物,开放气道、人工呼吸,两手,掌根重叠，,同时快速向内向上冲击病人腹部连续,5,次,重复以上步骤直至异物排出,2.,婴儿呼吸道异物梗阻急救,对有反应婴儿,?,背部扣击法,:,救护者取坐位或蹲位,婴儿俯卧在救护者的一只前,臂上，使头部低于躯干,救护者前臂放在自身大腿上，并用同一,只手托住婴儿的下颌角使头部轻度后仰，开放气道,用另一只,手的手掌根叩击,婴儿背部肩胛区,，连续,5,次,就转为胸部冲击性挤压,如异物仍未排出，,?,胸部冲击性挤压法：使婴儿仰卧于救护者一前臂上，保持头