心电图判读1.ppt

1、心 电 图,广西民族医院 潘如宝,第一节 正常心电图,一、心电图的导联 标准导联（双极肢体导联） ：左上肢（正）右上肢（负） : 左下肢（正）右上肢（负） : 左下肢（正）左上肢（负） 单极加压肢体导联：aVR右上肢（正）、 aVL左上肢（正）、aVF左下肢（正） 单极胸部导联 V1 胸骨右缘第四肋间（正）反映右心室壁改变 V2 胸骨左缘第四肋间（正）反映右心室壁改变 V3 V2与V4连接线的中点（正）反映左、右心室移行变化 V4 左锁骨中线第五肋间（正）反映左、右心室移行变化 V5 左腋前线V4水平（正）反映左心室壁改变 V6 左腋中线V4水平（正）反映左心室壁改变,正常心电图,二、心电图测

2、量方法 心电图记录纸上有粗细两种纵线和横线，纵横交错组成许多大小方格，细线间距1mm,粗细间距5mm，横线代表时间，通常记录纸的滑行速度为25mm/s，这样使每毫米横线间距相当于0.04秒。我们还可以根据对测量精度的要求改变走纸速度，可成倍提高至50mm/s或100mm/s。此时，每毫米横向间距相当0.02秒或0.01秒。纵向代表电压，用来检测各波段的振幅。一般心电图机上输入的定标电压为1mV/10mm，即每毫米纵向间距相当于0.1mV。,心电图及心电图坐标示意图,进行实际操作时，可根据临床需要调整定标电压，波幅过小者加倍输入，波幅过大者可减半输入，即每毫米纵向间距相当于0.05mV和0.2m

3、V。测量心电图时，我们首先应检查走纸速度和定标电压，确定每毫米横向间距及纵向间距代表的具体数值，以免影响心电图的判断。测量正向波的振幅时，应以基线的上缘到波形的顶点之间的垂直距离为准。基线应以TP段为基准。因为在这段时间内，整个心脏无心电活动，电位相当于零。测量各波的时间应自该波起始部的内缘量至终了部分的内缘。,心电图各波振幅的测量方法示意,三、心率的测量 心电图测量心率，应首先测量PP或RR间隔以确定心率是否规则。如心率规则，则可采用下列方法测量心率。 心率=60（秒）/（PP）或（RR）间隔时间（秒） 例如：RR间隔0.75秒，则 心率=60/0.75=80次/分,若心律不规则，应采用下列

4、方法测量： 1、测量5到6个RR或PP间隔时间，求出平均时间，用60除之，所得数值便是心率。 2、如心律明显不齐（如心房颤动等）可以任何一个P波或R波作起点，连续测量6秒钟的距离，计算在此距离内包括几个P波或R波（作为起点的P波或R波不计算在内）将得数乘以10，可分别得出心房率或心室率。 3、测定PP或RR间隔，将测定的秒数乘以100，再从心率推算表中查出心率。,四、平均心电图轴的测量 左右心室除极过程的总方向称为平均心电轴，正常心电图的平均心电轴对向左下。 1.临床意义 （1）正常心电轴在090。 （2）-30- -90为心电轴左偏，见于横位心（肥胖体形、妊辰晚期及高度腹水等）、左室肥厚及左

5、前分支阻滞等。 （3）+90+110为电轴轻度右偏，见于正常垂位心、右心肥厚等； （4）+110为电轴右偏，见于右室肥厚及左后分支阻滞等。,一、检测方法 1、常规法 根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；若导联出现较深的负向波、导联主波为正向波，则属心电轴右偏；若导联出现深的负向波、导联主波为正向波，则属心电轴左偏。 作图法 可根据、导联QRS波群的波幅的实测结果（正向与负向的代数和），用作图法根据、导联的相应幅度处，分别作两垂直线相交，即可测得额面平均心电轴角度。 查表法 较作图法更为简单的方法是按导联及

6、导联正负波的幅值代数和的两个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,五、正常心电图各波段的意义、波形特点与正常值,心电图常见波形及划分,1、P波 (1)意义 代表左右两心房除极时的电位变化。 (2)波形特点 一般是钝圆形，有时有轻微切迹；P波方向在、 aVF、V4V6导联中均向上，aVR中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 (3)正常值 P波宽度不超过0.11s，P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。,各种形态的波及表示,2、PR间期 （1） 意义 代表左右两心房开始除极至心室开始除极的时间。 正常值 心率在正常范围时为0.120.20 s；心率过快

7、时，PR间期相应缩短；心率过慢时，PR间期可略为延长，但不能超过0.22 s。,3、QRS波群,QRS波群各种形态及表示,（1） 意义 代表全部心室肌除极的电位变化。 （2）波形特点 正常人胸前导联V1、V2导联多是rS型；V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联，R波和S波振幅大体相似，即自V1 V6R波逐渐增高，S波逐渐变小；V1的R/S小于1，V5的R/S大于1；标准肢体导联在电轴无偏移的情况下，主波均向上；，aVL和，aVF的主波可向上或向下。 （3） 正常值 时间多为0.060.10 s，不超过0.11 s；振幅RV1小于1.0mV,RV5小于2.5 mV，RavR

8、小于0.5 mV，RavL小于1.2 mV，RaVF小于2.0 mV，RV1小于1.5 mV。,4、Q波 振幅小于同导联的R波的1/4，时距小于0.04s。 5、ST段 （1）意义 代表心室除极刚结束，尚处在缓慢复极的一段短暂时间。 （2）正常值 正常的ST段多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任意导联下移不应超过0.05 mV，ST段上升在V1V2导联不超过0.3 mV，V3不超过0.5 mV，V4 V6与肢体导联均不超过0.1 mV。,ST段抬高的各种形态及表示,ST段下移的各种形态及表示,6、T波 （1）意义 代表快速心室复极时的电位变化。 （2）波形特点 T波是一个圆钝且占时较长的

9、波。T波的方向大多和QRS主波的方向一致；在、V4 V6导联向上，aVR向下，、aVL、aVF、V1 V3导联可以向上、向下或双向。 （3）常值 T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。 7、QT间期 （1）意义 代表心室肌除极和复极全过程所需时间。 （2）正常值 0.320.44 s。 8、U波 是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高，见于血钾过低。,各种形态的波及表示,缺血性波改变（冠状波）,第2节 房性期前收缩,由于心房异位节律点自律性增高，或心房局部心肌纤维的传导障碍产生的折返激动，使激动提前发出，先于窦房结引起心房除极称房性期前收缩（亦称房性过

10、早搏动或房早）。心房异位节律点，以不同于窦房于窦房结激动的方式兴奋整个心房，但房室交界区以下的传导方式与正常窦性心律相同。,一、诊断标准 （一）心电图特点 1、提前出现的房性P波，P形态与同导联的窦性P波有一定差异。 2、PR间期一般在0.120.20秒。 3、P波之后的QRST可有三种表现： （1）P波之后的QRST波群正常（与同导联窦性激动的QRST一致），最常见。 （2）P波之后的QRST波群变形，称房性期前收缩伴室内差异性传导或房早伴室内差异性传导。 （3）P波之后无QRST波群，称未下传性房性期前收缩或房早未下传。,4、代偿间歇多不完全。 （二）房性期前收缩诊断中的几个问题 1、房性

11、P波的形态取决于异位激动的部位。离窦房结愈近，则于窦性P愈相似；离窦房结愈远，则与窦性P波差异愈大。起源于房下部（交界区附近）的房性期前收缩，为逆行P波，但P-R0.12秒。 2、房性期前收缩的P波，有时可埋在前一窦性激动的T波中，P波难辨认，即T- P融合，但该T波出现变形。 3、当窦房结已有病变时，房性期前收缩的代偿间歇时间较长（可超过1.6秒），呈窦性停搏。 4、房性期前收缩中的P呈心房肥大图形，不一定反映真正有心房肥大，只不过反映异位起搏点在房性传导途径与窦性激动不同而已。 5、同一导联P波形态且配对间期（联律间期）不同，称多源性房性期前收缩。是心房纤颤的前兆。,二、 鉴别诊断 （一）

12、窦性心律不齐 窦性心律不齐可能没有完全相同的PP间隔，心率随呼吸而变化。P。 波形态恒定或逐渐变化（伴窦房结内游走）。 房性期前收缩基本心律是规则的，房性P波突然提前出现，形态与窦性P波不同，其后伴有代偿间歇。 （二）交界性期前收缩 当房性期前收缩的起源位于房下部时，呈逆行P波，但此时P-R0.12秒。 交界性期前收缩P波亦为逆行P波，但如出现在QRS波之前，P-R0.12秒。,（三）未下传性房性期前收缩（以下简称房早未下传） 由于提前的P出现的较早而形成TP融合，造成P波缺如的假象，注意与以下几种情况鉴别： （1）窦性心东过缓呈二联律的房早未下传，因P波显示不清，易误诊为窦性心动过缓，鉴别要

13、点在于找出隐藏在T波中的房性P波。 （2）房早未下传与窦性静止两者均可出现短于两个窦性周期的长PP间隔，但房早未下传的长间歇中的T波可见埋藏的P波。 （3）2:1型房室传导阻滞 呈二联律的房早未下传，要与2：1型房室传导组织和并时相性窦不齐鉴别。前者房性P与窦性P波不同，提前程度明显，而后者的P波形态一致，PP间隔相差不显著。,（四）室性期前收缩 房性期前收缩伴室内差异性传导时，因房性P波之后的QRS波群增宽变形，应注意与室性期前收缩鉴别。前者可见房性P波，且代偿间歇不完全。后者提前出现的是宽大畸形的QRST波群，之前无相关的P波，其后代偿间歇完全。,第3节 室性期前收缩,室性期前收缩亦称室性

14、过早搏动或室性早搏，是最常见的一种心律失常。指由心室异位起搏点提前发放并使整个心室提前除极的室性搏动。其发病机理通常用两种理论解释，即心室异位起搏点兴奋性增高及心室肌内折返激动。室性期前收缩可见于正常人，但同样可以见于心脏病人。,诊断标准 1、典型室性期前收缩的心电图特点 （1）提前出现宽大畸形的QRST波群，QRS时间0.12秒，T波与QRS主波方向相反； （2）其QRS前无相关的P波； （3）代偿间歇完全。,室性期前收缩,2、室性期前收缩的特殊类型 （1）间位性室性期前收缩 当基本心律缓慢时（如窦性心动过缓），提前的心搏可夹在两个窦性心动周期之间而无代偿间歇（亦称插入性室性期前收缩）。 （

15、2）多源性室性期前收缩 在同一导联上出现两种以上形态不同、联律间期不固定的宽大畸形的QRST波群。 （3）R-on-T型室性期前收缩 发生较早的室性期前收缩（联律间期短），使提前出现的QRS波与前面的T波顶峰重叠（T波顶峰前30ms为心室易损期），临床上常易导致室性心动过速或心室纤颤。是一种危险的心电图。 （4）室性并行心律 室性期前收缩与前面的窦性激动无固定关系，而异位的室性激动之间有一定的规律，其联律间期不固定，室性期前收缩之间的RR间隔虽不一致，但长的RR间隔恰是短RR间隔的倍数，或者RR间隔之间可找到一个最大公约数，并易见室性融合波。 （5）多形性室性期前收缩 在同一导联，提前出现的Q

16、RS波群，其联律间期固定，但QRS波群形态不同。,3、病理性室性期前收缩 心电图上出现实行期前收缩，不一定有器质性心脏病。单源性的、偶发的可见于正常人，尤其是过度引用咖啡、浓茶，大量吸烟，精神紧张等；但更易见于器质性心脏病人。从心电图角度应注意其出现形式。一般认为，凡具有以下特点的期前收缩属于病理性的： （1）平静时出现，活动后增加。 （2）R-on-T型。 （3）宽大畸形的QRS波群呈平顶型或有挫折。 （4）期前收缩的QRS时间0.16秒。 （5）期前收缩的QRS振幅1.0mV （6）室性期前收缩的ST段呈缺血性改变或QT间期明显延长。 （7）成对出现的室性期前收缩。 （8）室性期前收缩呈二

17、联律、三联律。 （9）室性并行心律。 （10）多形性或多源性室性期前收缩。 （11）室性期前收缩的QRS波主动向上时，呈qR或QR型。 （12）室性期前收缩后的窦性心搏的T波发生异常。 （13）室性期前收缩伴其他心电图异常。,第4节 窦性心动过速,凡激动从窦房结发出组成的心律，称窦房结性心律，简称窦性心律。窦性心动过速，指频率超过100次/分的窦性心律。,一、诊断标准： 1、窦性P波 窦房结发出激动传入心房，引起心房除极产生P波。 窦性P波的方向，、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2、窦性心律 （1） 窦性P波规律出现在3次以上（aVF导联直立，aVR导联倒置）。 （2）频率 正常成人601

18、00次/分，婴儿110150次/分，随年龄增长心率逐渐减慢。 （3）同一导联PP间距之差0.12秒。 （4）每个窦性P波之后继有QRS波群， PR间期0.12秒。,3、心电图特征 （1）P波为窦性（、aVF导联直立，aVR导联倒置），心率快时T-P融合。 （2）成人窦性P波频率100次/分。一般在100150次/分，很少超过160次分以上（青少年及儿童偶尔可达200次/分，少数幼儿甚至可达230次/分）。 （3）PR间期0.12秒。 （4）PP间期之差0.12秒。 窦性心动过速主要和交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低有关。如发热时，温度每增高1C窦性心率每分钟增加8次。如发热或运动后不发生窦

19、性心动过速，要警惕病态窦房结综合征的可能。,窦性心动过速,第5节 窦性心动过缓,窦性心律的频率60次/分，称窦性心动过缓,诊断标准 心电图特征： 1、P波为窦性（、aVF导联直立，aVR导联倒置）。 2、正常成人窦性P波的频率60次/分，一般在4060次/分，偶尔可慢至35次/分。 3、PR间期0.12秒。 窦性心动过缓常伴随窦性心律不齐，亦可出现逸搏性心律。其发生原因多数是由于迷走神经张力增高，少数是由窦房结本身发生了病变所致。,窦性心动过缓,第6节 房扑、房颤,心房扑动和心房颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性异位心律，此时心房肌失去整体收缩的能力，仅发生为频速的局部收缩或乱

20、颤，丧失了排血功能。,一、心房扑动 当心房内异位激动的频率超过阵发性心动过速的频率时，心电图上出现大小相同、快而规律、之间无等电位线的扑动波（F）波，称之为心房扑动。 1、诊断和诊断依据 （1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是：外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250350次/分。F波在、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。 （2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。 （3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。,心房颤动,心房扑动伴差异性传导,二、

21、心房颤动 当心房异位节律点发出冲动的频率超过心房扑动频率且其节律不规则时称为心房颤动，亦称为心房纤颤。 1、诊断和诊断依据 （1）P波消失，代之以f波（心房纤颤波）。F波的特点是大小不等、形状各异、间隔不等、不规则的细小波。频率一般在350600次/分，f波之间无等电位线存在。f波一般在V1导联及、aVF导联最清楚，其余导联的f波较少，甚至看不见。QRS波群为室上性，一般不增宽。当伴有束支传导阻滞、预激综合征或室性早搏时，出现QRS波群增宽变形。 （2）心室律绝对不规则。在100180次/分，成为慢率型心房颤动。心室率在180次/分以上时，称为极速型心房颤动。 （3）心房纤颤可合并其它心律失常

22、；室性早搏，阵发性室性心动过速，束支传导阻滞等。,第7节 度、度房室传导阻滞,一、度房室传导阻滞 度房室传导阻滞时仅有房室传导延缓，而无传导中断，一旦发生房室传导中断，即漏搏时，便称为度房室传导阻滞。,（一）诊断和鉴别诊断 1、度型房室传导阻滞的心电图特征 （1）窦性P波，PP间距规则。 （2）PR间期逐渐延长，直到P波不能下传而发生QRS波群脱落，脱落后的PR间期又为最短。 （3）脱落之前PR间期逐渐缩短。 （4）QRS波群形态正常。 以上心电图特征又成为文氏现象，概括地说，即为：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直至P波后QRS波脱落，脱落后传导组织得到一定恢复，PR间期又趋缩短，之后又复逐

23、渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,2、度型房室传导阻滞的心电图特征 （1）窦性P波，PP间距规则。 （2）PR间期固定（可为正常或延长）。 （3）突然出现P波不能下传，发生QRS波群脱落。 （4）QRS波群形态正常。 3、高度房室传导阻滞 指连续两个或两个以上的QRS波群脱落者，例如3：1、4：1房室传导阻滞等。,二、III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞即完全性房室传导阻滞。全部心房激动由于房室传导阻滞均不能下传心室，心房由窦房结或房性异位起搏点控制，心室由阻滞部位以下的房室交界区或室性起搏点控制。其产生机制为房室交界区的绝对不应期极度延长，占据整个心动周期，所有的心房激动都落

24、在了绝对不应期内，使心房的激动全部受阻不能下传心室。 诊断和诊断依据 （1）心房与心室各自激动，呈完全性房室脱节，PP及RR间期均等，PR间期不固定。 （2）心室率慢于心房率。 （3）QRS波群可以正常宽大或畸形，起搏点如位于交界区或希氏束，QRS波群形态基本正常；如起搏点位于希氏束以下，则QRS波群宽大畸形。,III度房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,第8节 左右心室肥厚,一、左心室肥厚 左心室肥厚常见于高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄等疾病，由于左心室排血阻力增高而致左心室收缩期负荷过重而引起。当左心室肥厚时，在右心室完全除极以后，肥大的左心室除极仍在继续进行，心室综合向量朝左后上，故心电轴

25、常左偏，左胸导联R波电压明显增高；此时，由于左心室壁肥厚、扩张而牵拉了传导系统的终末部分，造成传导延缓，从而使室壁激动时间延长几及QRS波增宽。另外，由于左心室壁增厚，室壁激动时间延长，因而首先进行除极的心内膜下心肌先开始复极，致使T波方向与正常相反，同时，因室壁增厚，当整个心室肌尚未完全除极结束时，部分心肌已开始复极，致使ST段发生偏移。,诊断和诊断依据 1、QRS波群电压增高 RV5大于2.5 mV；RV5+SV1大于4.0 mV（女性大于3.5 mV）；RaVL大于1.2 mV；RaVF大于2.0 mV；RI大于1. 5 mV。 2、QRS电轴左偏，大多在-10以上。 3、QRS间期延长

26、大于0.10秒（一般不超过0.11秒），V5或V6的室壁激动时间延长超过0.05秒。 4、STT改变 STV5、V6、aVL、aVF下移超过0.05 mV，T波低平、双向倒置。,左心室肥大,左心室肥大伴劳损,二、右心室肥厚 右心室肥厚常见于重症二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、慢性肺源性心脏病等，由于右心室收缩期负荷过重而致。由于正常成人右心室心肌为左心室心肌厚度的1/3，轻度肥大的右心室的向量并不能完全抵消正常的左心室向量，故QRS波群振幅无明显增高。当显著右心室肥厚时，右心室壁厚度可能超过左心室，因此在左心室完全除极以后，右心室除极仍在继续进行，心室综合向量继续向右前下，心电轴显著右右胸导联R波电

27、压增高。右心室肥厚时，虽然除极时间有所延长，但一般不致超过正常左心室除极的时间，因此QRS波群很少增宽。,诊断和诊断依据 1、QRS电压增高 RV11.0 mV，SV50.7 mV，RV1+SV51.2 mV；V1的R/S1，V5的R/S1，RaVR0.5 mV。 2、QRS电轴右偏，常超过+110。 3、V1室壁激动时间大于0.03秒。 4、STV1-V3下移超过0.05 mV，T波倒置。,右心室肥大,右心室肥大（V1呈Rs型）,第9节 典型心肌缺血,诊断及诊断标准 1、缺血性T波改变 T波形态特点表现为顶端或底端尖锐，两支对称，波形变窄，形似箭头，习惯上称冠状T波。并且，心肌缺血时T波常表

28、现为“易变性T波”，这种缺血性T波时轻时重，时有时无。此取决于冠状动脉供血的改善或恶化。此种现象是慢性冠状动脉供血不足的一个心电图特征。 2、缺血性ST段改变 ST段降低大于0.05 mV，可表现为水平型、下垂型、弓背型、下陷型以及缺血（类水平）型。 3、QT间期延长。,4、U波异常 在T波直立的导联出现U波倒置。通常是心肌缺血的表现。 5、QRS波群增宽、振幅降低。 6、心律失常 心肌缺血影响传导系统，可出现各种形式的心律失常，如期前收缩、心房纤颤及各种类型的传导阻滞。,典型心肌缺血,综上所述，心肌缺血的心电图表现，主要是易变性的缺血性STT改变。其它的表现特异性均不强，需结合临床资料综合分

29、析。单纯的T波改变提示心肌缺血较轻，兼有ST段降低者提示缺血程度较重。,第10节 急性心肌梗死,绝大多数心肌梗死是冠状动脉粥样硬化所引起的。在临床工作中，心电图对于急性心肌梗死的诊断有极大的作用。虽然急性心肌梗死发生时，往往有较明显的症状，如持续性胸骨后疼痛或心前区疼痛，部分患者伴有血压下降、皮肤潮湿发冷、心律失常、心力衰竭、休克等。但仍有相当大一部分的病人中，起始可以呈“无痛性”心肌梗死，也不伴有心律失常、心力衰竭、休克。此外，即使症状是比较典型的，有时也难与不稳定型心绞痛、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、大叶性肺炎、急性胸膜炎以及急性胃炎、胃痉挛、急性胰腺炎等急腹症相鉴别。而心电图却有显著而特异的

30、改变，可据以确诊为心肌梗死。,急性下壁心肌梗死（超急性期）STII、III、aVF损伤抬高,急性广泛性前壁心肌梗死（急性期）,冠状动脉的突然闭塞，可以迅速导致心肌严重缺血、损坏甚至坏死。大块的心肌梗死常常累及心室壁的全层或大部分，也称为透壁性心肌梗死。它可以波及心包引起心包炎症，簸箕心内膜诱致心腔内附壁血栓形成。小的心肌梗死呈灶性分布，很少见。心肌梗死累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一般，称之为心内膜下心肌梗死。心肌梗死绝大多数发生于左心室，也可以发生在右心室或心房，但很少见。冠状动脉的急性梗阻迅速导致较大范围的心肌梗死。但有时起初主要为局限于心内膜下区的多灶性小片心肌坏死，以后在其他因素的

31、影响下，使心肌缺血更加严重，梗死范围扩大，融合成较大块的心肌梗死。这可以解释有的患者可在几小时至几天内发生持续时间较长的心绞痛样疼痛，最后才出现明显的心肌梗死症状和心电图改变。,诊断和诊断依据 1、急性心肌梗死的特征性心电图改变 （1）心肌缺血的心电图特征性改变 T波倒置，倒置的T波波尖变钝，两支对称，起始角接近终止角。 （2）心肌损伤的心电图特征性改变 ST段显著移位，出现ST段弓背向上抬高，伴有T波高耸、直立。 （3）心肌坏死的心电图特征性改变 相应导联出现坏死型Q波，可呈QS波、QR或Qr波，坏死型Q波的特点是Q波时间大于0.04秒，Q波深度大于同导联的R波的1/4。,2、急性心肌梗死的

32、心电图演变及分期 熟悉其演变过程，不仅有助于心肌梗死的诊断，同时对估计梗死发生的期限，梗死范围的扩展及恢复均有帮助。根据演变规律在心电图上可将心肌梗死分为四期： （1）早期或超急性损伤期 约在梗死10分钟到数小时内发生，呈现心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为巨大、高耸的T波。SY段斜行抬高，并与T波段融合成单向曲线，但未出现坏死性Q波。 （2）急性期 约在梗死后数小时到数周，为损伤合并坏死图形。从ST段抬高，到单向曲线伴有异常Q波到ST段恢复到等电位线，出现缺血型冠状T波，直至倒置达最深程度，均为急性期。此周一般为36周。 （3）亚急性期 心肌梗死后数周至数月，倒置T波由深变浅逐渐直立，恢复正

33、常或变为恒定的T波倒置，ST段恢复到等电位线。 （4）陈旧期 梗死后数月至数年，倒置的T波已恢复正常或长期无变化，仅残留有异常Q波ST段位于等电位线。,3、心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊断是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q波为主要依据。 前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 前壁心肌梗死的异常心电图出现V3、V4、V5 广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3、V4、V5 侧壁心肌梗死的异常心电图出现在、aVL、V6 下壁心肌梗死的异常心电图出现在、aVF,阵发性室上性心动过速,第11节 阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速是一

34、种迅速而匀齐的主动性异位心律。具有突然起止的特点，且有反复发作的倾向，每次发作持续时间为数秒、数分至数小时，少数可持续数天或更长时间。 阵发性室上性心动过速是阵发性房性和阵发性交界性的心动过速的统称，这是由于发作时心率很快，异位P波常与T波重叠，而在心电图上不易辨认异位P波的起源部位。,阵发性室上性心动过速实际上是期前收缩的持续状态，在心电图上连续出现三次或三次以上的期前收缩就可以诊断为阵发性心动过速。所以阵发性心动过速具有期前收缩的一些特征。如能发现其起止部位，则第一个波提前出现，终止于代偿间歇。 阵发性室上性心动过速以房室折返性心动过速（通过预激综合征显性或隐性旁路折返）与房室交界区内折返

35、性心动过速（通过房室交接区内的双径构成折返）最多见。,诊断标准 1、阵发性房性心动过速心电图特点 （1）连续三次或三次以上的频速的房波，频率150200次/分； （2）PP间隔绝对均齐； （3）PR间期0.12秒； （4）QRS波群一般呈室上性（与正常窦性相同）； （5）发作时可出现ST段下移，T波低平、双向、T倒置（继发性心肌缺血所致）。,2、阵发性交界性心动过速心电图特点 （1）连续三次或三次以上交界性期前收缩，频率150240次/分； （2）QRS呈室上性； （3）QRS波群之前或之后可有逆行P波（PR间期0.12秒，或RP间期0.20秒，如未见P波，则称阵发性室上性心动过速； （4）发

36、作时可出现ST段下移，T波低平、双向、T倒置（继发性心肌缺血所致）。,3、阵发性室上性心动过速 当上述两者异位P波辨认不清时，统称为阵发性室上性心动过速，其特点： （1）RR频率范围150240次/分； （2）QRS波群呈室上性； （3）RR节律绝对对齐； （4）继发STT改变（继发性心肌缺血所致）。,4、阵发性室上性心动过速诊断中的特殊性 （1）当阵发性室上性心动过速合并室内差异性传导、束支阻滞或预激综合征时，QRS波群宽大畸形。 （2）阵发性房性心动过速，房室传导功能良好时，呈1：1房室传导，当房室间干扰或阻滞时可按比例下传。如房室传导呈1：1或按比例下传至心室，心室节律均齐；若房室传导比

37、例不固定，心室节律不整。,第12节 阵发性室性心动过速,亦称早搏性室性心动过速。室性期前收缩连续出现3次或3次以上者，即称阵发性室性心动过速，其发生率较阵发性室上性心动过速少见，但性质严重。常反映局部心肌电位极不稳定的一个重要标志。,诊断标准 1、心电图特点 （1）连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间0.12秒），频率在140200次/分，节律均齐或稍不均齐； （2）T波与QRS主波方向相反； （3）如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关； （4）可见心室夺获或/和室性融合波； （5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。,2、关于心室夺获和室性融合波 （1）心室夺获 当窦性心律与实行心动过速形成房室脱节时，偶尔窦性激动到达房室交界区时，适逢该区脱离不了不应期，窦性激动便在得以下传前