临床用血管理制度

1、.手术用血相关制度与流程临床用血管理制度2临床用血申请、审批制度及流程3输血核对核查制度4输血不良反应处置制度及应急预案6手术室内择期手术用血流程(术前已备血)9手术室内术中紧急用血流程10围术期输血指南（2007）11 2013.1修订临床用血管理制度根据卫生部相关规定，规范医务人员的用血行为，特制定我院临床用血管理制度。一、医务人员应遵循安全、科学、合理用血的原则，严格掌握输血指征。决定对患者实施治疗时，应由主治治医师开具用血通知书，并经上级医师核准签字后到血库办理用血手续。二、申请输血应由主治医师逐项填写临床输血申请单，应内容完整，字迹清晰，由主治医师核准签名，连同受血者血样于预定输血日

2、期前送交血库，临床输血申请单由血库保存。三、贯彻执行献血条例与有关临床用血的规定，做好用血审证工作，除急诊外，临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核准的用血证明及患者血样同时送交血库。四、到血库提血，必须填写血库领血凭证，发血和提血者必须在血库领血凭证签字。发血、提血、用血要严格执行“三查十对”制度。五、经治医师应规范签署输血治疗同意书，并逐项告知患者及委托人，附病历。患者或委托人签名必须与委托书签名相符，特别是输血前检查项目一定要完整。六、血库工作人员审核临床输血申请单，血库工作人员应对临床输血申请单受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征和目的进行审核。发现填写内容不正确、

3、不完全，立即通知临床科室补充或重新填写。七、临床输血一次用血、备血量超过1600毫升，由输血科科主任签字后报医务部批准。资料存放输血库。大量急诊用血时应履行报批手续，填写临床急诊用血申请表，由科室主任签名报医务部批准，一式两份（一份交血库、一份放病例中）。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任

4、职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部或总值班批准，方可备血。八、临床用血需严格掌握用血指征（输血前病程录），病程记录应反映用血指征，内容包括化验检查情况（血红蛋白）、失血量及血压等客观指标；输血后病程录，记录输血过程是否顺利，有否输血反应；输血后病情评估（输血后3-5天）。九、外科手术中用血除在手术记录中记录外，还应在术后首次病程记录予以记录失血量和输血量等内容。外科患者在急诊科有输血情况时，入院后在病程记录中应详细记录输血情况，及有无输血反应。十、择期手术输血申请（一）一些较大手术需要备血，备血量超过1600毫升要履行报批手续，由血库主任签字后报医务部批准，资料存放血库。（二）

5、择期手术用血，应至少在术前一天向输血科递交申请，申请大量用血、保存期较短或特殊血液品种，应提前23天报送血库，以便向采供血机构预约。十一、亲友互助献血由经治医师对患者家属进行动员，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。十二、输血时应密切观察有无输血反应，输血完毕后应在24小时内病程记录中反映有无输血反应，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，一式两份，一份病历保存，一份返还血库保存。十三、医务部针对输血指征、输血治疗同意书、输血反应记录及汇报单等内容，每月对临床用血的病历实施专项检查，并纳入科室医疗质量综合目标考核。临床用血

6、申请、审批制度及流程一、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。二、主管医师对受血者做好输血前相关指标检查。三、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。四、

7、申请输血应由医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字。临床输血申请单应准确提供如下信息：患者姓名、年龄、性别、病案号、科室、床号，诊断、输血目的、申请血液品种、输血量、输血日期和时间，患者血型、输血史、输血反应史、妊娠史。临床输血申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。五、决定输血治疗前，医师应向患者或委托人说明输血目的、方式和风险，征得患者或委托人的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。六、做好用血审证工作，除急诊外，临床科室应至少提前一天将输血申请单连同由区献血办公室核

8、准的用血证明及患者血样同时送交血库。贯彻执行献血条例与有关临床用血规定，不得由血库直接审证发血，但以下三种情况例外：（一）五年内义务献血的可享受献血量的五倍（其直系亲属可享受一次）。（二）年满60岁的公民。（三）外国公民、华侨、港、澳台居民。 用血申请流程掌握输血指征科主任签发报医务部判断用血与否合格填写输血申请单输血前检查首次用血办理用血证明急诊输血7日内补办手续主治医师签发备血1600ml签署输血治疗同意书科主任签发800ml备血150mg/dl，一般不输注冷沉淀；（2）以下情况应考虑输冷沉淀：1 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于 80-100mg/dl；2 存在严重伤口渗血且已大量输

9、血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；3 儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者；4 严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。（3）纤维蛋白原浓度应维持在 100150mg/dl 之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含 250mg 纤维蛋白原，使用 20 单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。5、全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%。6、大量失血的药物治疗围术期首先除外外科引起的出血后，应考虑使用去氨加压素或局部止血药（如纤维蛋白胶或凝血酶凝胶）。大失血时，若传统的治疗

10、手段均失败，可考虑使用重组活化因子。7、相关因素的治疗避免围术期低温，当体温340C 将影响血小板功能和延长凝血酶激活。及时诊断并有效治疗严重酸中毒和严重贫血，当 pH7.10 也明显影响凝血功能。Hct 明显下降也影响血小板粘附和聚集。四、自身输血自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。1、贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。（1）适应证1 只要患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L 或红细胞压积0.33，行择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自身输血；2 术前估计术中出血量超过自身循环血容

11、量 15%且必须输血的患者；3 稀有血型配血困难的患者；4 对输异体血产生免疫抗体的手术患者。（2）禁忌证1 血红蛋白100g/L 的患者；2 有细菌性感染的患者；3 凝血功能异常和造血功能异常的患者；4 对输血可能性小的患者不需做自体贮血；5 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。（3）注意事项1 按相应的血液储存条件，手术前 3 天完成采集血液（可一次或分多次）；2 每次采血不超过 500ml(或自身血容量的 10%)，两次采血间隔不少于 3天；3 在采血前后可给患者铁剂、维生素 C 及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。2、急性等容性血液稀释（ANH）急性等

12、容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或一定比例晶体液补充血容量，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。待主要出血操作完成后或根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。（1）适应证1 患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积0.33），估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀释。年龄不是该技术的禁忌；2 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。（2）禁忌证1 血红蛋白100g/L；2 低蛋白血症；3 凝血机能障碍；4 不具备监护条件；5 心肺功能不良患者。（3）注意事项1 血液稀释程度，一般使红细胞压积不

13、低于 25；2 术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。4、回收式自身输血血液回收是指用使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血的禁忌证如下：（1）血液流出血管外超过 6 小时；（2）怀疑流出的血液含有癌细胞；（3）怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染；（4）流出的血液严重溶血。五、围术期输血不良反应常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反

14、应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后 12 小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达 3940，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则 1-2 小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压

15、迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入 1020ml，也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、出血倾向 大量快速输血可因凝血

16、因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。9、传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和 HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas 病和变异型 Creutzfeldt-Jakob 症仍无法监测。六、围术期输血不良反应的防治在全身麻醉状态下，输血反应的症状和体征往往被掩盖，不易观察和早期发现，并且还可能会被漏诊，应引起麻醉科医生的警惕。输血前应由两名医护人员严格核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。此外，在输血过程中应仔细、定时查看是否存在输血反应的症状和体征，包括荨麻疹、发热、心动过速、低血压、脉搏血氧饱和度下降