第12-康复护理技术

1、第十二章 常用康复护理技术,学习目标,掌握：运动疗法的定义、分类、特点及临床 应用；物理因子疗法的适用范围。 熟悉：关节活动范围训练、肌力训练技术；物理因子疗法的护理要点。,一、康复和康复医学,康复（rehabilitation） 原意是“复原”、“恢复”、“恢复原来的健康及正常的生活”。,WHO对康复的定义 综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。,医学康复（medical rehabilitation） 教育康复（educational rehabilitation）

2、职业康复（vocational rehabilitation ） 社会康复（social rehabilitation） 构成了全面康复（comprehensive rehabilitation）,（一）康复的分类（或领域）,（二）康复医学的定义,康复医学（rehabilitation medicine ） 是利用医学措施，治疗因外伤或疾病而遗留的 功能障碍以及独立生活困难的躯体性残疾者，使其 功能康复到最大限度，重返社会，是以康复为目的 的医学新领域，是医学的一个重要分支，在现代医 学体系中，治疗、预防、保健和康复相互联系成一 个统一体。,特点：多学科性、广泛性、社会性,（三）康复护理,常用

3、康复护理技术： 是康复医学的重要组成部分，在总的康复医疗 计划下为达到全面康复的目标，紧密配合康复医师与其他 康复专业人员同协作，对残疾者、老年病、慢性病而伴有 功能障碍者进行除基础护理以外的适合康复医学要求的专 门护理和各种专门的功能训练。,物理治疗 作业治疗 言语康复 心理治疗 传统康复 康复工程,主要内容：,Company Logo,物理治疗概述,物理治疗（physical therapy）是使用天然的与人工的物理因子与物理方法，如电、光、热、冷、水、体操、牵引、按摩、手法及器械等进行治疗疾病、恢复与重建功能。,适应症： 各种运动障碍、急慢性疼痛、急慢性炎症、血液循环障碍和各种外伤与疾病

4、产生的肿胀、愈合不良、瘢痕、肌萎缩等。,禁忌症： 心肺功能衰竭、出血性疾病、活动性肺结核、植有心脏起搏器者、孕妇的腹部。,Company Logo,概念：是根据患者的特点和患者的功能状况，利用生物力学原理，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动运动的方式来改善人体局部或全身功能的一种治疗方法。,一、运动疗法,Company Logo,运动疗法的临床应用,运动系统疾病 神经系统疾病 内脏器官疾病 代谢障碍性疾病 其他,Company Logo,运动疗法的特点,主动参与 局部治疗和全身治疗相结合 简便易行,Company Logo,分 类,按主动用力程度：主动运动、被动运

5、动、助力运动、抗阻运动 按肌肉收缩形式：等长运动、等张运动、等速运动 按能源消耗：放松性运动、力量性运动、耐力性运动 局部运动和整体运动 徒手运动和器械运动,Company Logo,常用运动疗法,Company Logo,方 法,（一）关节活动范围训练,按借助外力： 关节主动活动训练、关节被动运动（CPM、关节松动术）、关节助力主动运动 按使用器械： 徒手运动、器械运动,目的：改善和维持关节的活动范围。,Company Logo,徒手性训练,定义：由护理人员对不能进行主动性关节活动练习的患者进行操作。每次5分钟，每分钟做3-5遍，每日2次。,Company Logo,关节松动技术,定义：指治

6、疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。,操作手法：分为四级 A.、级治疗因疼痛引起的关节活动受限； B.级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬； C.级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩引起的的关节活动受限。,定义：利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无痛范围内的被动活动。 作用：可缓解疼痛，改善关节活动范围，防止关节挛缩和粘连，消除手术和制动带来的并发症。,持续性被动运动（CPM）,Company Logo,定义：应用作用力与反作用力的原理，通过机械装置，使关节和软组织得到持续的牵伸，达到复位、固定、解除肌

7、肉痉挛和改善关节挛缩以恢复关节功能的目的。 分类： 1、根据体位：坐位、卧位、立位牵引 2、根据牵引部分：颈椎、腰椎、四肢功能牵引。,关节牵引术,Company Logo,古希腊Hippocrates进行的牵引治疗,Company Logo,Company Logo,（二）肌力训练技术,目的：肌力练习使各部位肌肉发展到最佳状态或利用其来改善体质状态，以达到肌肉体积增大，肌力增强，促进肌肉功能恢复。 基本原则： 阻力原则； 超常负荷原则； 训练次数易多不易少的原则； 疲劳而不过度疲劳的原则；,4、关节活动技术的护理要点： 帮助患者做好治疗部位的准备，如局部创面的处理，矫形器、假肢的处置； 运动出

8、现疼痛时，酌情调整运动范围并记录治疗效果，改进训练方法； 牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重应立即停止牵引，并进行相应的处理。 劲椎牵引结束后应先静坐片刻，再缓慢转动颈部，然后站立。腰椎牵引后应嘱患者继续平卧休息数分钟后再起身。,（一）关节活动技术,24,2、肌力训练方法,肌力0级 被动运动 训练运动的感觉（意念） 肌力1级 被动运动 训练运动的感觉（意念） 主动运动 肌肉等长收缩 助力运动,肌力2级 主动运动 主动助力运动 无重力位置抗阻力运动 肌力3级或以上 抗重力主动运动 抗阻力运动 抗等张阻力（动力性） 抗等长阻力（静力性） 等速运动 渐进抗阻力,（二）肌力增强训练,3、肌力训

9、练的护理要点 选择适当的方法，应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行。 注意心血管反应：进行等长抗阻训练，尤其是抗较大阻力时，医护人员应时刻提醒患者保持顺畅呼吸，避免屏气，引起Valsalva效应，增加心血管负担。 阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，但在肌力较弱时，也可靠近肌肉附着的近端，以减少阻力。 肌力训练后应观察患者全身心血管反应以及局部有否不适。 如有酸痛，可给予热敷或按摩等。 如疼痛显著，应及时联系治疗师，调整次日训练量。,（二）肌力增强训练,Company Logo,三、运动处方,定义：在患者进行治疗前，专科医生对患者的功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式

10、为患者安排合适的运动治疗项目、规定适宜的运动量并注明在运动中的注意事项，称为运动治疗处方。,Company Logo,（一）运动治疗项目,1、耐力性项目 2、力量性项目 3、放松性项目 4、矫正性项目,28,（二）运动量,概念 运动中的总负荷量 取决于运动的强度、频度（密度）和时间 确定运动强度的方法 心率 通过运动试验来确定最大心率（HRmax） 60 80%HRmax 大运动量：80% HRmax 中运动量：70% HRmax 小运动量：60% HRmax,29,确定运动强度的方法,靶心率 ( target HR，THR) 极量（最大）心率=210(220)-年龄 亚极量心率=170(19

11、5)-年龄 最大耗氧量（%VO2max） 运动时耗氧量占机体最大耗氧量的百分数 大强度：70% VO2max 中等强度：50 60% VO2max 小强度：40% VO2max,30,确定运动强度的方法,代谢当量 ( metabolic equivalent, MET) 1MET 静息状态下的代谢率 每kg体重每分钟耗氧3.5ml ( 3.5ml/kg.min ) 主观感觉 对运动治疗量的反应 适宜的运动强度 运动中感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱,治疗频度：每周参与运动的次数 小运动：每日一次 大运动量：隔日一次 治疗持续时间 准备部分（开始期） 小强度活动使心肺功能、肌肉韧带以及血压

12、逐渐适应 训练部分（改善期） 20-30min 结束部分(维持期) 放松性活动 防止出现心血管症状,Company Logo,（三）制定运动处方的原则 个体化 渐进性 持续性 可变性 掌握适应症,Company Logo,（四）运动的进展速度 1、开始阶段 维持4-6周，约15分钟，选择低 强度的有氧运动如步行、功率自行车等。 2、训练改善阶段 2-3周内增加到60%-80%的 最大功能水平。 3、维持阶段 训练8个月后开始，加兴趣活动。,Company Logo,第二节 其他物理因子治疗,物理因子：电、光、声、磁、热、冷、水等 基本作用原理： 物理能-能量吸收-理化反应 局部效应 全身效应

13、共性作用：消炎止痛 改善血液循环 影响神经肌肉兴奋性 特殊作用：,Company Logo,概述 电 直流电 低频脉冲 中频 高频 光 红外线 紫外线 激光 声 超声波 磁 静磁场 磁震荡 热 石蜡 沙 冷 冰敷 水 水疗,Company Logo,(一)电疗法,Company Logo,（一）直流电及药物离子导入疗法,定义： 1、应用方向恒定不变的电流来治疗疾病。 2、药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入人体，发挥治疗作用。,Company Logo,（一）直流电治疗作用,镇静、止痛、消炎 促进神经再生和骨折愈合 调整神经系统和内脏功能 调整肌张力,Compan

14、y Logo,药物离子导入疗法特点,Company Logo,禁忌证,Company Logo,直流电疗法护理要点,应保持皮肤完整； 电极下衬垫要紧密接触皮肤； 衬垫要清洗、煮沸、消毒； 皮肤较为干燥，治疗后可应用润肤剂； 皮肤过敏时局部应用肤轻松软膏；,Company Logo,低频脉冲电疗法low frequency electrotherapy,应用频率1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病 神经肌肉电刺激 功能性电刺激 经皮神经电刺激 (NES) (FES) (TENS) 临 防止失神经肌肉 利用电刺激的 镇痛 床 萎缩促进神经再 即时效应,进行 作 生和传导功能恢复 动作替代 用 松弛痉

15、挛肌 如垂足刺激器,Company Logo,禁忌证,Company Logo,低频电疗法护理要点,疗前宣教； 帮助患者做好治疗部位的准备； 治疗部位如有创伤或遇有创检查之后24小时内应停止治疗。,Company Logo,中频电疗法medium frequency electrotherapy,电流频率 1-100KHz 特点： 无电解作用 作用较深 对N-M组织有兴奋作用 对感觉刺激小 应用低频调制的中频，兼有低频和中频作用,Company Logo,音 频 干扰电 波形、频率 正弦波，2000Hz 正弦波，4000100Hz 调制 无 正弦波，100Hz 调制方式 无 体内干扰型“内生电

16、流” 电极数 2 4 治疗作用 改善血循， 消炎止痛 软化疤痕， 改善血循 松解粘连 促进骨质愈合 适应症： 瘢痕，组织粘连 扭挫伤，肌肉紧张 注射后硬结等 骨折后等,Company Logo,Company Logo,正弦调制中频电流疗法,频率：2000-8000HZ 特点： 兼具低、中频电疗的特点，减少人体的电阻，增大治疗用的电流量，增加电流的作用深度，不同波形和频率的电流交替作用，可以克服机体对电流的适应性。,Company Logo,高频电疗法 high frequency electrotherapy,电流频率 100KHz 波长 3000m-1mm 长波 中波 短波 超短波 微波

17、特点： 无N-M兴奋作用 产热作用 治疗时电极可离开皮肤 无电解作用,Company Logo,高频电疗法 high frequency electrotherapy,治疗作用： 热效应：镇痛，消炎，解痉，改善血循 环，提高免疫活性 非热效应：抗感染性炎症，调节神经兴奋性，促进神经生长、上皮和结缔组织增生,Company Logo,短波 超短波 微波 波长 100-10m 10-1m 1000-1mm 频率 3-30MHz 30-300MHz 300-300,000MHz 电力线 较渗透均匀 渗透均匀 较浅，局限 非热作用 较明显 明显 明显 适应症 慢性,亚急性 急性,亚急性 急性,慢性，

18、特点 温热效应明显 急慢性感染性 大剂量有伤害 解痉镇痛明显 炎症首选,促进 对生长中骨组 结缔组织增生, 织,骨骺有破坏作用,Company Logo,禁忌证,Company Logo,3、高频电疗法护理要点,操作时避免接触接地的金属物； 保持治疗部位干燥； 贴身不能穿尼龙或化纤衣物； 发热患者不能用； 女性经期不能进行治疗； 治疗部位皮肤有损伤需24小时候进行治疗； 保护特殊部位：眼、生殖器及小儿骨骺端； 治疗中患者不能入睡，密切观察患者，询问患者感觉。,二、其他物理因子治疗,Company Logo,（四）光疗法,二、其他物理因子治疗,1、定义：利用人工光源或日光辐射能量治疗疾 病的方法。 2、分类： 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法,Company Logo,（1）红外线疗法,二、其他物理因子治疗,生物学效应：温热效应 治疗作用： 改善组织血液循环、促进水肿吸收、炎症消散、镇痛、解痉作用 禁忌症： 恶性肿瘤、高热、出血倾向、急性扭伤早期、急性化脓性炎症、活动性肺结核,Company Logo,红外线疗法护理要点,二、其他物理因子治疗,治疗前询问治疗部位的感觉和皮肤状况，如有痛温觉减退、皮肤破损、陈旧性瘢痕等应适当拉开距离； 新鲜瘢痕不宜使用； 照射时注意保护眼