内科学_各论_疾病：原发性输卵管癌_课件模板

1、内科学各论疾病部分 原发性输卵管癌 内容课件模板,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,别名：,原发性法娄皮欧管癌,原发性法娄皮欧氏癌。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,身体部位：,女性生殖部位。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,科室：,妇科妇产科。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,简介：,原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤。1847年由Renaud首次报道，1888年Orthomann医生在德国对原发性输卵管癌作了完整的描述与报道。此后对此病的报道逐渐增多，迄今世界各地的报道约1400例。实际真正的发病数远超过此数，因为有许多病例未被报道，有些晚期病例往往被判为卵巢癌转移。,内科学疾病部分

2、：原发性输卵管癌,病因：,原发性输卵管癌原因_由什么原因引起原发性输卵管癌 （一）发病原因 输卵管癌的发病因素并未完全明了。由于患者多伴有慢性输卵管炎，不孕的比例高，过去常有急性输卵管炎的病史，输卵管标本中均有慢性炎性细胞存在，因此推断输卵管慢性炎可能与输卵管癌的发病有关。但是慢性输卵管炎是一种,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,较常见的妇科疾病，在输卵管炎发生率高的人群中并未见输卵管癌的发病率增高。毕竟输卵管癌是一种很少见的恶性肿瘤，在病理检查时常见患侧伴随慢性输卵管炎，而另一侧则无明显炎症现象，因此也有可能输卵管炎性变化是继发于输卵管癌之后。另外也有报道输卵管癌与输卵管结核并存，输卵

3、管癌发生于输卵管结,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,扎之后，这些也有可能为输卵管癌的发病因素。 （二）发病机制 原发性输卵管癌绝大多数是乳头状腺癌，占90%，其他的组织类型有透明细胞癌、鳞癌、腺棘癌、腺鳞癌、黏液癌及子宫内膜样癌等。 1.大体形态 输卵管癌因肿瘤大小及生长部位不同，而在标本巨检上有不同表现。总的呈输卵管,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,增粗、不规则形或纺锤形。早期肿瘤限于黏膜层时，仅在手术时见输卵管小结节状增粗，触诊可及柔软结节。若侵犯肌层则结节或肿块硬度增加，若未侵犯浆膜层则浆膜面光滑。当管腔内充满肿瘤组织时，输卵管可呈香肠或腊肠形。输卵管剖面见腔内有菜花样组

4、织充塞，有时还可见坏死团块。 2.组织学分型,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,Hu、Taymor及Hertig等将输卵管癌的组织学分型分为3级，这是当今被采用最多的组织分型。 1级乳头型（papillary），肿瘤局限于黏膜，无肌层浸润。肿瘤呈乳头状向腔内突出。乳头被覆柱状立方上皮，复层排列，形态不规则，极性消失。核染色深，有分裂象。常可见到正常黏膜与,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,癌的过渡区。 2级乳头腺泡型（papillary alveolar），乳头结构仍存在，但细胞分化较差，异型性明显，并有小腺泡或腺腔形成，常伴有输卵管肌层浸润。 3级腺泡髓样型（medullary）

5、，细胞分化差，核分裂象多。细胞弥漫生长成片，其间有时可见腺泡结构，肌层浸润明,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,显。 这三种组织类型为逐渐演变的过程，乳头型往往为较早期病变，恶性程度较低。而乳头腺泡型及腺泡髓样型则往往为较晚期及恶性程度较高者。有时在同一个标本中可见到3种型别同时存在，应根据哪种类型占优势而定。 输卵管原位癌也偶见报道，多为其他原因切除输卵管而被发现。病灶往往较小、,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,局限，表现为黏膜上皮呈复层重度非典型增生，核染色较深，细胞排列紊乱，易见核分裂象。原位癌应与反应性非典型增生区别，前者为局灶性而后者往往为弥漫性，在核形态、核染色及核分

6、裂上也有所不同。 卵巢癌中的各种组织类型在输卵管癌中也可见到，如浆液性乳头状癌、黏液性腺癌、子宫内膜样癌、移,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,行细胞癌、透明细胞癌等。 除了以上这些组织类型外，还有一些更少见的组织类型，如鳞状细胞癌、腺鳞癌、毛玻璃细胞癌及交界性囊腺瘤等。 输卵管癌多见的部位是输卵管壶腹部，其次为伞端，双侧性占10%26%。 3.组织学诊断 原发性输卵管癌的诊断至少应符合以下的两条： （,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,1）输卵管的肿瘤与其他部位肿瘤不相连。 （2）输卵管肿瘤的组织表现与其他部位肿瘤明显不同。 （3）输卵管的肿瘤明显大于或长于其他部位肿瘤。 （4）

7、输卵管的肿瘤恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。 4.分期与转移途径 （1）分期：关于输卵管癌的分期，长期以来世界上并,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,无统一的分期标准。早在1967年Zrez等及1971年Schiller及Silverberg等，曾提出输卵管是一个空腔器官，具有内膜及肌层组织，类似于结肠，在肿瘤发展中其浸润及扩散与卵巢肿瘤不同，因此建议参照Duke的大肠癌分期系统制定输卵管癌的分期（表1）。 由于输卵管邻近,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,卵巢，而且许多生物学行为也与卵巢类似，故许多学者对输卵管癌的分期总是参考卵巢癌的临床分期。1991年9月，国际妇产科联盟（FI

8、GO）正式推荐输卵管癌的分期法（表2），这两种分期法皆为手术分期法。 （2）转移途径：输卵管癌的转移途径类似于卵巢癌，通常有3条转移途径。 直接,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,扩散：输卵管癌可通过伞端扩散到腹膜及卵巢等部位，也可由于输卵管浆膜被穿破而扩散到盆腹腔。另一种方式是通过输卵管的蠕动向宫腔、宫颈甚至对侧输卵管蔓延。 淋巴道转移：输卵管和卵巢有相同的淋巴引流途径。盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴是输卵管癌的主要淋巴转移部位。由于输卵管癌病例少，治疗,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,时又没有常规行淋巴清扫，因此其确切的淋巴结转移率并不清楚。据估计各期输卵管癌总的淋巴结转移约占半数

9、，腹主动脉旁淋巴结转移约占1/3。而在尸检中发现的腹主动脉旁淋巴结转移率更高。此外，也有少数报道腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移。病灶较小或局限的癌也可发生淋巴结转移。 血行转移,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,病因：,：晚期癌者可通过血行转移至肺、脑、肝、肾等器官。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,症状及病史：,原发性输卵管癌症状_原发性输卵管癌有什么症状 早期输卵管癌多无症状，随着病变的发展可出现以下症状与体征： 1.阴道排液 癌组织在输卵管内生长，渗出较多，加上输卵管伞端又常常阻塞封闭，因此向宫腔排溢，经阴道流出。这是输卵管癌的重要临床症状，约有50%以上的患者有阴道排液。,内科学疾病部分

10、：原发性输卵管癌,症状及病史：,排出的液体多为浆液性或浆液血性，量较多，有报告多达1000ml以上。有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片。下腹绞痛随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失，此为外溢性输卵管积水（hydrops tube profluens）的表现。是由输卵管癌引起部分梗阻的,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,症状及病史：,输卵管充盈与排空所致。有这种症状的约占9%，易被误诊为泌尿生殖道瘘。 2.阴道流血 肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血，但这种出血量并不多。若混在分泌液体中，则呈浆液血性。输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期，此时的阴道血性液体应引起高度警惕。输卵管癌

11、的异常阴道出血约占62%。若在高发年,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,症状及病史：,龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者，都应考虑输卵管癌的可能。 3.腹痛 输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛。若输卵管扭转或外溢性输卵管积水，则发生剧痛或绞痛。发生剧烈腹痛者为数不多，而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。 4.不育 由于伴随慢性输卵管炎者较多，所以原发或继发不育史,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,症状及病史：,很常见，但这并非特异症状。 5.盆腔肿块 附件肿块是输卵管癌的重要体征。术前检查发现盆腔肿块占61%65%，较大的肿块患者自己也可以触及。 6.其他症状 由于肿瘤的增大与发展，出现一些对周围器官的

12、压迫症状及肿瘤转移所致的症状，如腹胀、尿频、尿急、胃肠不适及恶病质等。典型,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,症状及病史：,的输卵管癌症状是“三联症”，即腹痛、盆腔肿块、浆液性阴道流液。也有提出另一组“三联症”为阴道出血、阴道流液及下腹痛。对有盆腔肿块伴大量阴道流液者，也可称为输卵管癌的“二联症”。有三联症或二联症者都应引起注意。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,诊断：,原发性输卵管癌鉴别诊断_如何诊断原发性输卵管癌 诊断 由于输卵管癌的发生率低，在临床上又无特异与可靠的诊断方法，因此术前常被忽视或被误诊为卵巢肿瘤或其他疾病。1898年Falk自后穹隆穿刺吸出输卵管的癌性液体作出诊断，这是世界上

13、第1例在术前作出诊断的。Eddy等报道的7,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,诊断：,1例中仅2例术前诊断，以后随着对本病认识的提高，综合文献报道术前被诊断的也仅为4.7%。术前能被诊断者多数同时存在三联症、二联症，或医生经验很丰富。盆腔肿块或阴道大量溢液是输卵管癌最重要的症状，两者同时存在时应认真排除输卵管癌。 鉴别 应注意与以下疾患相鉴别： 1.卵,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,诊断：,巢癌 卵巢癌多呈球形或分叶状，无阴道流液现象。而输卵管则常呈腊肠形或椭圆形，甚少巨大者。除腹腔镜检查以外，一般检查在术前极难与卵巢癌区别。输卵管癌的临床表现与卵巢癌很相似，所不同的是卵巢癌患者在确诊时多为晚

14、期，而输卵管癌者明确诊断时2/3为早期。这可能是由于输卵管癌起始于输卵管腔,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,诊断：,内，而患病的输卵管又往往是闭锁的，这样就防止了癌组织迅速扩散到腹腔。另外由于输卵管的痉挛与收缩，较早出现腹痛症状，引起患者警惕并及时检查，故往往病期较早。 2.子宫内膜癌 可有阴道流液，但多见为阴道流血。通过诊刮或子宫内膜活检，阳性者往往为子宫内膜癌。 3.附件炎性肿块,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,诊断：,输卵管积水、输卵管卵巢积水及输卵管脓肿等，在外形上难与输卵管癌鉴别，但炎性肿块常伴有周围粘连，管腔内为黄色液体或脓液，无乳头状或髓样组织，剖开标本即可与输卵管癌区别。 4.

15、输卵管妊娠 输卵管妊娠者常有停经史，有腹痛及内出血等急腹症的表现，血HCG升高。剖开输卵管见内有胚囊或胎盘组织，开腹后不难鉴别。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,并发症：,原发性输卵管癌并发症_原发性输卵管癌有哪些并发症 输卵管伞端常与周围粘连封闭，因此管腔内常有积液、积血或积脓。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,治疗：,原发性输卵管癌治疗方法_如何治疗原发性输卵管癌 西医治疗方法 一、手术治疗 治疗输卵管癌的主要手段。 1、手术范围： （1）I期：行筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术，大网膜切除术。 （2）II期以上： A.尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官,内科学疾病部分：原发性输

16、卵管癌,治疗：,B.无法切除无肉眼残存瘤：行瘤体缩减术，选择性腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。 2、注意事项： 术时应认真进行手术分期，仔细探查盆、腹腔各部，并行腹腔液体或冲洗液细胞学检查，还应探查横膈部位、肝脾及胃肠道。 保留生育功能者仅限于少数极早期,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,治疗：,患者，对复发的危险也应充分考虑。 二、放射治疗 主要用于术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。 注意事项： 高能放疗（mega-voltage）优于X射线治疗（orthovoltage）。 盆腔剂量至少应达到50Gy。 三、化学治疗 适用于中、晚期,内科学疾病部分：原发性输卵管

17、癌,治疗：,患者术后。 1、单一用药的有效率不高，缓解时间也较短。 2、常用联合方案： （1）CP方案：28天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD 第1天 （2）CAP方案：21-28天重复 环磷酰胺 600MG/M2 IV,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,治疗：,第1天 阿霉素 45MG/M2 IV 第1天 顺铂 50MG/M2 IVD 第1天 （3）PC方案：21天重复 用于III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌 紫杉醇 135MG/M2 CIV（24小时连续） 第1天 顺铂 75MG/M2 IVD,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,治疗：,

18、第1天 （4）CP方案：21天重复 用于III、IV期卵巢癌 卡铂 AUC7.5 IV 第1天 紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天 3、特点： （1）输卵管癌者术后接受化疗的生存率优于不接受化疗者。 （2）含有顺铂的联合化疗优于不含有顺铂的联合化疗,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,治疗：,（3）紫杉醇化疗对于输卵管癌患者可获得较高的生存率，可作为输卵管癌的一线化疗药物，或对顺铂耐药后的二线化疗药物。 四、激素治疗 用于早期并与烷化剂合用。 药物：甲羟孕酮（甲孕酮）或醋酸甲地孕酮（甲地孕酮）。 以上内容仅供参考，如有需要请详细咨询相关医师或者相关医疗机构。,内科学疾病部分：原发性输卵管癌,预防：,原发性输卵管癌预防_原发性输卵管癌怎么调理 1、早期发现、治疗。 2、密切随访。 治疗后2年之内