脾胃肝胆系统

1、胃痛、呕吐、噎膈、痢疾、便秘、黄疸、鼓胀中医证型总结胃痛 现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本篇进行辨证论治，同时结合辨病处理证治分类1.寒邪客胃证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，不渴，喜热饮，有感寒或食冷病史，舌淡苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：良附丸加味。2.饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食史，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食滞停，

2、胃气阻塞。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。3.肝气犯胃证胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理所止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。4.湿热中阻证胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴而不欲饮，小便黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，胃气阻滞。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。5.瘀血停胃证胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞

3、。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减6.胃阴不足证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，或光剥无苔，脉弦细无力。证机概要：胃阴不足，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。7.脾胃虚寒证胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，四肢倦怠，手足不温，舌淡苔白，脉浮缓无力。证机概要：脾胃虚寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。预防调护本病发病，多与情志不遂、饮食不节有关，故在预防上要重视精神与饮食的调摄；患者要注意有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴

4、食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食，少食多餐，以清淡饮食易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等诱发因素，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张也是预防本病复发的关键呕吐 根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃粘膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病早期，当以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理证治分类(一)实证1外邪犯胃证突然呕

5、吐，频频泛恶，胸脘满闷，或心中懊恼，发热恶寒，伴恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡。证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。代表方：藿香正气散加减。2食滞内停证呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，嗳气厌食，脘腹胀满，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实有力。证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。治法：消食化滞，和胃降逆。代表方：保和丸加减。3痰饮内阻证呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑而腻，脉沉弦滑。证机概要：痰饮内停，清阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减4肝气犯胃证呕吐吞酸，或干呕泛

6、恶，胸胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频繁，每遇情志失调而发做或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，气失通降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。6 脾胃虚寒证饮食稍多即欲呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡数。证机概要：脾胃虚寒失于温煦，运化失职。治法：温中健脾，和胃降逆。方：理中汤加减6胃阴不足证呕吐反复发作，或时做干呕，恶心，似饥而不欲食，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉多细数。证机概要：胃阴不足，失于濡润，和降失司。治法：滋养胃阴，降逆止呕。方：麦门冬汤加减。预防调护1起居有常，生活有节，

7、避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。2保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。3饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有热者，忌食肥甘厚腻、辛辣、香燥、烟酒等物品，禁服温燥药物。4对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，更伤胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负担。根据病人情况，以热饮较益，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒难下，逆而复出。噎膈 据临床表现，西医学中的食管癌，贲门癌，贲门痉挛，食管贲门失迟缓症，食管炎，食管狭窄，胃神经官能症等证治分类1 痰气交阻证吞咽梗阻，胸闷丸痞

8、，或疼痛，情志抑郁时加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便秘结，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。证机概要：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆。治法：开郁化痰，润燥降气。方：启膈散加减。2 津亏热结证吞咽梗塞而痛，食入而复出，甚则水饮难进，心烦口干，胃脘灼痛，五心烦热，形体消瘦，皮肤干燥，小便短赤，大便干结如羊粪，舌质光红，干裂少津，脉细数。证机概要：热毒伤阴，胃阴亏耗，虚火上逆，胃失润降。治法：滋阴清热，润燥生津。方：沙参麦冬汤加减3瘀血内结证食饮梗阻难下，食不能下，甚或吐出物如赤豆汤，或便血，胸膈疼痛，固定不移，面色晦暗，肌肤甲错，形体瘦弱，舌质紫暗，脉细数。证机概要：瘀血内阻，食道闭塞，通降失司，肌肤

9、失养。治法：破结行瘀，滋阴养血。方：通幽汤加减3 气虚阳微证吞咽受阻，饮食难下，泛吐涎沫，面浮足肿，面色晄白，形寒气短精神疲倦，腹胀便溏，舌质淡，苔白，脉细数。证机概要：阴损及阳，脾肾阳虚，温煦失职，气不化津。治法：温补脾肾方：补气运脾汤加减痢疾 本节讨论的内容以西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾为主，而临床上溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、细菌性食物中毒等出现类似本节所述痢疾的症状者，均可参照本节辨证处理证治分类1、湿热痢腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，赤多白少或纯下赤冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。治法：清热导滞，调气行血。代表方：芍药汤

10、加减。2、疫毒痢起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感明显，甚者神昏惊厥，或面色苍白，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。治法：清热解毒，凉血除积。代表方：白头翁汤合芍药汤加减。3、寒湿痢腹痛，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，脘闷，口淡乏味，头身困重，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。治法：温中燥湿，调气和血。代表方：不换金正气散加减。4、阴虚痢痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，少苔或无苔，脉细数。证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。治法：坚阴

11、泄热，扶正止痢。代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。5、虚寒痢腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。治法：温补脾肾，收涩固脱。代表方：桃花汤合真人养脏汤。6、休息痢下痢时发时止，终年不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。治法：温中清肠，调气化滞。代表方：连理汤加减。预防调护1.对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制

12、痢疾的传播和流行；如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。2.在痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次13瓣，每日23次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用；对防止感染亦有一定作用。3.痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后，予清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品便秘 本篇所论便秘，是以便秘为主要症状。类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治，并结合辨病处理证治分类（一） 实证1.热秘大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有

13、身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。证机概要：肠胃积热，津伤便结。治法：泻热导滞，润肠通便。代表方：麻子仁丸加减。2.气秘大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，脘腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。证机概要：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤加减。3.冷秘大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。代表方：大黄附子汤加减。（二） 虚秘1气虚秘大便不或不干，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。证机概要

14、：脾肺气虚，传送无力。治法：补脾宜肺，润肠通便。代表方：黄芪汤加减。2.血虚秘大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。证机概要：血液亏虚，肠道失荣。治法：养血滋阴，润燥通便。代表方：润肠丸加减。3.阴虚秘大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴增液，润肠通便。代表方：增液汤加减。4.阳虚秘大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：补肾温阳，润肠通便。代表方：济川煎加

15、减。预防调护1.注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。2.嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。3.保持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻炼，有利于胃肠功能的改善。4.可采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等份，研细，稍加白蜜冲服。对阴血不足之便秘，颇有功效。黄疸 本节讨论以身目黄染为主要表现的病证。黄疸常与胁痛，症积、鼓胀等病证并见，应与之互参。本病证与西医所述黄疽意义相同，可涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。临床常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病，蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，凡出现

16、黄疸者，均可参照本节辨证施治证治分类阳黄1热重于湿证身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。证机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方：茵陈蒿汤加减。2湿重于热身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌质红，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。证机概要：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。3胆腑郁热证身目发黄，黄色鲜明，上腹，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽

17、干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，苔黄舌红，脉弦滑数。证机概要：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏。治法：疏肝泄热，利胆退黄。代表方：大柴胡汤加减。4疫毒炽盛证(急黄)发病急骤，黄疽迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数。证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：千金犀角散加味。(二)阴黄1寒湿阻遏证身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不肝胆失于疏泄。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。证机概要：中阳不振，寒湿滞留。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方：

18、茵陈术附汤加减。2脾虚湿滞证面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。证机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。治法：健脾养血，利湿退黄。代表方：黄芪建中汤加减。(三)黄疽消退后的调治黄疸消退，有时并不代表病已痊愈。如湿邪不清，肝脾气血未复，可导致病情迁延不愈，或黄疸反复发生，甚至转成症积、鼓胀。因此，黄疸消退后，仍须根据病情继续调治。1 湿热留恋证脘痞腹胀，胁肋隐痛证机概要：湿热留恋治法：清热利湿。饮食减少，口中干苫，小便黄赤，苔腻，脉濡数。证机概要：湿热留恋，余邪未清。代表方：茵陈四苓散加减。2肝脾不调证脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠佳，大便不

19、调，舌苔薄白，脉来细弦。治法：调和肝脾，理气助运。代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。3气滞血瘀证胁下结块，隐痛、刺痛不适，胸胁胀闷，面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩。证机概要：气滞血瘀，积块留着。治法：疏肝理气，活血化瘀。代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。预防调护当归、赤芍、丹参、桃仁，莪术活血化瘀。并服黄疸与多种疾病有关，本病要针对不同病因予以预防。在饮食方面，要讲究卫生，避免不洁食物，注意饮食节制，勿过嗜辛热甘肥食物，应戒酒类饮料。对有传染性的病人，从发病之日起至少隔离3045天，并注意餐具消毒，防止传染他人。注射用具及手术器械宜严格消毒，避免血液制品的污染，防止血液途径传染。注意起居

20、有常，不妄作劳，顺应四时变化，以免正气损伤，体质虚弱，邪气乘袭。有传染性的黄疽病流行期间，可进行预防服药，可用茵陈蒿30克，生甘草6克，或决明子15克，贯众15克，生甘草10克，或茵陈蒿30克，风尾草15克，水煎，连服37日。关于本病的调护，在发病初期，应卧床休息，急黄患者须绝对卧床，恢复期和转为慢性久病患者，可适当参加体育活动，如散步、太极拳、静养功之类。保持心情愉快舒畅，肝气条达，有助于病情康复。进食富于营养而易消化的饮食，以补脾益肝；禁食辛热、油腻，酒辣之品，防止助湿生热，碍脾运化。密切观察脉证变化，若出现黄疽加深，或出现斑疹吐衄，神昏痉厥，应考虑热毒耗阴动血，邪犯心肝，属病情恶化之兆；如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均须及时救治。鼓胀 根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性，营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。至于其它疾病出现的腹水，如结核性腹膜炎腹水、丝虫病乳糜腹水、腹腔内晚期恶性肿瘤、慢性缩窄性心包炎、肾病综合征等，符合鼓胀特征者，亦可参照本节内容辨证论治，同时结合辨病处理。证治分类1 气滞湿阻证腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气，矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。