医学正传课件模板-028(共41)

1、医学正传 课件模板-28,医学正传：病,病：,论 内经曰诸痉（滑氏曰痉当作 ）项强，皆属于湿（王注云太阳伤湿也）。又曰诸暴强直，皆属于风（王注云阳内郁而阴行于外也）。原病式曰筋劲强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋，经曰诸暴强直属风，理宜然也。 其所谓诸 项强而属于湿者何欤？盖太阳经湿甚则兼风化，亢则害承乃制也。,医学正传：病,病：,是故知 之为病，湿为本，风为标耳。故仲景有刚柔二 之分，不可不辨，盖刚为阳 而柔为阴 也。若夫太阳发热，无汗恶寒，脉弦长劲急，胸满口噤，手足挛急，切牙眼开，甚则搐搦，角弓反张，此为刚 。太阳微热，多汗不恶寒，脉迟涩弦细，四体不收，时时搐搦，闭目合口，此为柔 。大抵因风

2、湿二气，袭于太阳之经，亦有轻重之分。,医学正传：病,病：,其风气胜者为刚 ，风性刚急故也。湿气胜者为柔，湿性柔和故也。外有诸虚之候，表虚不任风寒，亦能成 ，是以或产后，或金疮，或跌仆扑伤，痈疽溃脓之后，一切去血过多之证，皆能成此疾也，是乃虚为本而风为标耳。亦有绝无风邪，而亦能使人筋脉挛急，而为角弓反张之候者，血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治而用风药，恐反燥其阴血而致不救也，可不慎欤！ 脉法 脉经曰太阳病发热，其脉沉而细者，为 。,医学正传：病,病：,脉来，按之筑筑然而弦，直上下行。 家，其脉伏坚，直上下。 病，发其汗已，其脉泼泼然如蛇，暴腹胀大，为欲解；脉如故，反伏弦者，必 （此 字恐当作

3、死字）。 太阳病，其证备，身体强KT KT 然，脉沉迟，此为 ，栝蒌桂枝汤主之。 方法 丹溪曰大率与痫相似，比痫为虚，切不可作风治而纯用风药。,医学正传：病,病：,多属气血虚，有火有痰，宜补兼降痰火，参、 、芎、归、竹沥之类。 一方 治少年痘疮靥后成 ，口噤不开，四肢强直，时或绕脐腹痛一阵，则冷汗如雨，痛定汗止，脉极强紧如真弦。先因劳倦伤血，疮后血愈虚而又感风寒，当用温药养血，辛凉散风，芍药、当归为君，川芎、青皮、钓钩藤为臣，白术、甘草为佐，桂枝、木香、黄连为使，更加红花少许，水煎服愈。,医学正传：病,病：, （以上丹溪方法凡二条） 栝蒌桂枝汤（活人） 治太阳伤寒成 。 栝蒌根 甘草（炙，各三

4、两） 桂枝 芍药 生姜（各三两） 大枣（十二枚） 上六味细切，作一服，以水九升，煮取三升，作三服连饮取微汗。如汗不出，少顷以热粥发之。 葛根汤（活人） 治太阳病无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚 。,医学正传：病,病：,（方见伤寒门。） 麻黄葛根汤（活人） 治刚 ，无汗恶寒。 麻黄 赤芍药（各三钱） 干葛（四钱五分） 豆豉（半合） 上细切，作一服，水二大盏，葱白三茎，煎八分，稍热服。 大承气汤（活人） 治刚 ，大便实热。（方见伤寒门。） 桂枝葛根汤（活人） 治柔 ，有汗不恶寒。（方见伤寒门。） 桂枝栝蒌根汤（活人） 治柔 通用。,医学正传：病,病：,（方见中风门。） 小续命汤（金匮）

5、 治刚柔二 通用。（方见中风门。） 防风当归汤 治发汗过多，发热头摇，口噤背反张者，宜去风养血。 防风 当归 川芎 生地黄（各二钱五分） 上细切，作一服，水煎服。 当归补血汤（东垣） 治一切去血过多，因无血养筋，令人四肢挛急，口噤如 。 黄 （一两） 当归（五钱，酒浸洗净） 上细切，作一服，水二盏，煎至一盏，温服。,医学正传：病,病：,如挟风或兼破伤风者，加防风、羌活各一钱，荆芥穗一钱半，甘草五分，减去黄 一半，煎服。 举卿举败散（活人） 治新产血虚发 者，汗后中风发热亦然。 荆芥穗（不拘多少，微炒） 上为末，每服三、五钱，外以大豆黄卷，以热酒沃之，去黄卷，用汁调下，其效如神。 （丹溪活套）云

6、昔之所谓刚柔二 者，当以虚实论之，是也。,医学正传：病,病：,一属外感，一属内伤。属外感者为刚 ，宜用麻黄葛根汤、栝蒌桂枝汤、小续命汤；在里者，大承气汤之类。属内伤者为柔 ，宜用补中益气汤、八物汤、四物汤之类。 如以风湿二事分刚柔而治，恐误医者不胜其多；今以虚实分治，其理昭然无疑矣。 （医案） 陶氏妇，年三十余，身材小琐，形瘦弱，月经后，忽一日发 ，口噤，手足挛缩，角弓反张。,医学正传：病,病：,予知其去血过多，风邪乘虚而入，用四物汤加防风、羌活、荆芥，少加附子行经，二帖病减半，六帖病全安。,医学正传：厥病,厥病：,论 内经曰阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。又曰寒厥者，此人质壮，以

7、秋冬夺于所用，下气上争，不能复，精气溢下，邪气因从之而上也，气因于中，由阳衰不能渗营其经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒也。热厥者，此人必醉饱入房，精气中虚，酒入于胃，则络脉满而经脉虚，脾主为胃行其津液者也，阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不能渗营其四肢也。,医学正传：厥病,厥病：,气聚于脾中不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身内热而溺赤也。肾气日衰，阳气独盛，故手足为之热也。又阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满，腹满则下气重上而邪气厥，厥则阳气乱，阳气乱则令人暴仆不知人，或至半日远至一日乃知人也，名曰尸厥。考之张仲景伤寒论，阴阳二厥之证，皆指手足逆冷而言也。,

8、医学正传：厥病,厥病：,河间原病式曰阴厥者，原病脉候皆为阴证，身凉不渴，脉迟而微。阳厥者，原病脉候皆为阳证，烦渴谵妄，身热而脉数。若阳厥极深，或失下而至于身冷，反见阴证，脉微欲绝而死者，此为极热而然。俗医妄谓变成阴证，急用热药助其阳气，以致十无一生也。愚按内经曰寒热二厥者，皆常病虚损证也，并宜补益之法，但热厥补阴，寒厥当补阳耳，正经所谓壮水之主，以镇阳光，益火之原，以消阴翳也。,医学正传：厥病,厥病：,若夫伤寒论所谓阴阳二厥者，冰炭殊途，治法亦异，诊察之间，死生反掌，医者其可不尽心乎。 脉法 脉经曰寸口沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入于脏则死，入于腑则愈，此为卒厥。不知人，唇青身

9、冷，为入脏即死；如身温和，汗自出，为入腑而后自愈。 活人书云阳厥脉滑而沉实，阴厥脉细而沉伏。,医学正传：厥病,厥病：,方法 丹溪曰厥因气虚、血虚者多。气虚脉细，血虚脉大如葱管，热厥脉数，外感脉浮而实，有痰者脉弦。热用承气汤，痰用白术、竹沥，外感宜解散药中加姜汁服。 （以上丹溪方法凡一条） 活人书曰初得病身热头痛，大便秘，小便赤，或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得安卧，谵语昏愦而厥，此阳厥也，大柴胡汤、大小承气汤治之，渴者白虎汤妙。,医学正传：厥病,厥病：,手足厥冷，脉乍结，此邪气结在胸，心下烦满，饥不能食，瓜蒂散吐之。寒热而厥，面色不泽，冒昧，两手忽无脉或一手无脉，必是有正汗也。多用绵衣包手

10、足，急服五味子汤，或兼与桂枝麻黄各半汤，须臾大汗而解。伤寒厥逆，心下怔忡者，宜先治水，茯苓甘草汤主之。如得病后，四肢逆冷，脉沉而细，足挛卧而恶寒，引衣盖复，不饮水，或下利清谷而厥逆者，阴厥也，四逆汤、白通汤。,医学正传：厥病,厥病：,厥逆脉不至者，通脉四逆汤。手足指头微寒者谓之清，理中汤。无热证而厥，当归四逆加茱萸生姜汤。喘促脉伏而厥，五味子汤。吐利，手足厥冷，烦躁欲死，吴茱萸汤。 五味子汤（活人） 治阳厥脉伏，手足厥冷。 五味子（一两） 人参 麦门冬 杏仁 陈皮（以上各五钱） 上细切，用水三盏，生姜十片，枣二枚，煎至一盏半，去渣分作二服。,医学正传：厥病,厥病：,桂枝麻黄各半汤（方见伤寒门。

11、） 茯苓甘草汤 治阳厥怔忡，手足厥逆，心下有水气。 茯苓 桂枝（各二钱） 甘草（一钱） 生姜（三钱） 上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣温服。 通脉四逆汤（活人） 治阴厥，下利清谷，四肢逆冷，脉微。 甘草（六钱五分） 附子（一枚，生用） 干姜（一两，炮） 如面赤者，加葱九茎。,医学正传：厥病,厥病：,呕者，加生姜。咽痛，加桔梗。利止脉不出，加人参。 上用水三大盏，煎至一盏半，去渣分作二服。 当归四逆加茱萸生姜汤（活人） 治无热证而厥。 当归 芍药 桂枝 细辛（各一两） 甘草 通草（各六钱五分） 吴茱萸（三钱） 生姜（六钱） 上细切，水三升，煮至一升半，分三服。 吴茱萸汤（活人） 治阴厥吐

12、利，手足逆冷，烦躁欲死。,医学正传：厥病,厥病：,吴茱萸 生姜（各五钱） 人参（三钱五分） 上细切，作一服，水二盏，大枣一枚，煎至一盏半，温服，忌生冷物。 苏合香丸（局方） 治卒厥不知人，未详风痰气厥，先与此药极妙。每用一丸，以汤调化灌之即醒，醒后察脉而用他药。 （丹溪活套）云热厥四肢烦热，盖湿热郁于脾土之中，治用东垣升阳散火汤、火郁汤之类。,医学正传：厥病,厥病：,寒厥手足逆冷者，多是气血不足，补气血药加附子。饮酒人或体肥盛人手足热者，湿痰郁火盛也，二陈汤加芩、连、栀子之类。若忽然手足逆冷、卒厥不知人者，多属痰火，亦有阴先亏而阳暴热者，宜多用参膏，兼竹沥、姜汁与之。人瘦弱者，虽无痰而火亦盛也

13、，服竹沥亦能养血而降火。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,论 内经曰巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为 仆（ 摇其目而暴仆也）。是盖阳气逆乱，故令人卒然暴仆而不知人，气复则苏，此则痫之类也。又曰阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见妄言。又曰甚则弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋，骂詈不避亲疏。是盖得之于阳气太盛，胃与大肠实热燥火郁结于中而为之耳，此则癫狂之候也。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,曰癫曰狂，分而言之，亦有异乎？难经谓重阴者癫，重阳者狂。素问注云多喜为癫，多怒为狂。然则喜属于心而怒属于肝，乃二脏相火有余之证，难经阴阳之说，恐非理也。大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望

14、高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法，痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,虽然此三证者，若神脱而目瞪如愚痴者，纵有千金我酬，吾未如之何也已矣。 脉法 脉大坚疾者癫狂，脉虚弦为惊，为风癫。脉沉数为痰热。脉大滑者自已。沉小急疾者死。虚而弦急者死。寸口沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，入脏则死，入腑则愈。丹溪曰癫狂，脉虚易治，实者难治。 方法 丹溪曰痫证大率属痰与火，不必分五等。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,大法行痰为主药，用黄连、南星、栝蒌、半夏。寻火寻痰分多少，治无不愈者。有热者，用凉药以清心。有痰者，必用吐，吐后用东垣安神

15、丸及平肝之药青黛、柴胡、川芎之类。 癫狂原病式所论甚精，盖以世以重阴为癫，重阳为狂，误也，大概皆是热耳。 卢氏曰重阴重阳之分，难经之言也。河间谓素问注云，多喜为癫，多怒为狂，五志所发皆为热也，心热甚则多喜，火旺制金不得平木，则肝实而多怒也。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,又发热于中，则多干阳明，经谓阳明之厥则癫疾，又谓服膏粱芳草石药，则热气悍，发为癫狂。此原病式本素问之论，以明癫狂俱是热病，而重阴之说非也。 大率多因痰结于心胸间，宜开痰镇心神。亦有中邪者，以治邪法治之。 神不守舍，狂言妄作，经年不愈，如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当去痰宁心，宜大吐大下愈。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证

16、：,一方 治痫证，用大蝙蝠一个，以朱砂三钱填入腹内，以新瓦盛火炙，令皮焦酥为度，候冷为细末，每一个分作四服，气弱及年幼者作五服，空心白汤调下。 （以上丹溪方法凡五条） 龙脑安神丸（宝鉴） 治男女五般癫痫，无问远近，发作无时。 茯神（三两） 人参 地骨皮 甘草 麦门冬 桑白皮（各二两） 马牙硝（二钱） 龙脑 麝香（各三分） 牛黄（五钱） 朱砂（二钱五分） 乌犀角（一两） 金箔（三十五片） 上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，金箔为衣。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,如风痫病，冬月温水化下，夏月凉水化下，不拘时。二、三岁者，日进一服。大人每服一丸，小儿一丸，分作二丸服。虚劳发热咳嗽，新汲水化下。 神应

17、丹（宝鉴） 治诸痫。 辰砂（不拘多少，研细） 上以猪心血和得所，以蒸饼裹剂蒸熟，取出为丸如梧桐子大，每服一丸，食后、临卧煎人参汤下。 五色丸（钱氏） 治诸痫。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,朱砂（五钱，另研） 水银（二钱五分） 雄黄（一两，熬） 珍珠（一两，另研末） 铅（三两，用水银同熬） 上和匀再研极细，面糊为丸如麻子大，每服三四丸，别煎金银薄荷汤送下。 二白丸（元戎） 治痰涎为病患，以致癫痫狂妄惊悸等证。 白矾（一两） 轻粉（一字或五分，量虚实加减） 上用生蒸饼剂裹，蒸熟去皮，可丸，入轻粉，丸如梧桐子大，每服二、三十丸，生姜汤下，小儿如黍米大。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,妙香丸（拔

18、萃） 治时毒伤寒，解五毒潮热积热，及小儿惊痫等证。 辰砂（九两，另研） 龙脑 腻粉 麝香（研，各五钱） 牛黄（五钱） 金箔（九十片，研） 巴豆（二百二十五粒，去皮心及油） 上合研匀，炼蜜为丸，每两分作三十丸，米饮下。 朱砂滚涎丸（子和） 治五痫等证。 朱砂 白矾（生用） 赤石脂 硝石（各等分） 上为细末，研蒜膏为丸，如绿豆大，每服三十丸，食后荆芥汤下。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,碧霞丹（局方） 治痰涎壅塞，牙关紧急，目睛上视，癫痫狂妄等证。 石绿（五钱，研九度飞） 附子尖 乌头尖 蝎稍（各二十个） 上为末，入石绿令匀，面糊为丸，如鸡头实大，每服一丸，薄荷汤化下，更以温酒半合饮之，须臾吐出

19、痰涎，然后随证以他药治之。如口噤者， 开灌之。 控涎丹（三因） 治痰迷心窍，狂言谵语，如有所见。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,（方见痰饮门。） 牛黄泻心汤（御药院方） 治心经邪热，狂言妄语，心神不安。 脑子（另研） 牛黄（另研） 朱砂（另研，各一钱五分） 大黄（生，一两） 上各研为细末，和匀再研，每服三钱，煎生姜、蜜水调下。 牛黄清心丸（局方） 治心气不足，神志不定，惊恐癫狂，语言谵妄，虚烦少睡，甚至弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋等证。,医学正传：癫狂痫证,癫狂痫证：,羚羊角末（一两） 人参（去芦，二两五钱） 白茯苓（一两二钱） 川芎（一两二钱半） 防风（去芦，一两五钱） 阿胶（炒，七钱五分） 干姜（炒，七钱五分） 白术（一两五钱） 牛黄（研，一两二钱） 麝香（研，