IABP术后的护理要点

1、主动脉内球囊反搏术后的护理要点,Intra-Aortic Balloon Pump,（简称：,IABP,）,目录,一、,IABP,基本理论,二、适应证与禁忌证,三、,IABP,术后的护理,IABP,基本理论,IABP,反搏理论,舒张期,收缩期,主动脉内球囊反搏术,（,IABP,）是通过穿刺,股动脉将一球囊导管,放置在胸主动脉，球,囊在心脏舒张期快速,充气，以增加冠状动,脉的灌压，增加冠状,动脉血流，以辅助功,能衰竭的心脏，改善,心肌供血、供氧，减,轻心脏负担，改善左,心室功能。,IABP,球囊的放置位置,气囊位于左锁骨下动,脉开口以下,1-2cm,和肾动脉,开口之间的降主动脉内。,经股动脉穿刺

2、,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成,V,型,。,冠脉灌注压,心肌供氧,其它重要脏器供血,球囊放气过程,心脏收缩前一瞬间,球囊放气,主动脉内舒张末压,后负荷,左心室做功,心肌耗氧,心输出量,主动脉压力曲线,120,mm Hg,100,切迹点,平均压,80,收缩期,舒张期,收缩压,脉搏压力,舒张压,适应证与禁忌证,适应证,1.,预防性应用,：,（,1,）术前心功能,级，左心室射血分数,30%,（,2,）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤,2.,心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭,3.,心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征,动,脉,收,缩,压,90mmHg,，,左,心,房,压

3、,20mmHg,，,中,心,静,脉,压,15mmHg,尿,量,0.5ml/kg/h,，,严,重,心,律,失,常,、,大,剂,量,辅,助,心,功,能,药,物,（,多,巴,胺,20,g/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者,4.,对药物治疗无效的不稳定型心绞痛,5.,急性心肌梗死合并,（,1,）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全,（,2,）心源性休克,（,3,）严重左心功能不全,（,4,）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大,禁忌证,治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常,（一）绝对禁忌症：,1.,主动脉瓣病变,：严重主动脉瓣返流，主动脉窦瘤破裂,2.,主动脉壁病变,：主动脉瘤（

4、气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）,（二）相对禁忌症：,1.,脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向,2.,周围动脉疾病,（增加肢体缺血的可能）,3.,心脏畸形纠正不满意者,4.,无手术指征的晚期心脏病,5.,恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,IABP,的护理,IABP,护理,术后护理,1.IABP,工作情况,2.,导管护理,3.,反搏效果观察,4.,并发症的预防及护理,5.,基础护理、营养支持及心理护理,IABP,护理,术后护理,1.IABP,工作情况,触发时机，触发模式，反搏比例,2.,导管护理,（,1,）体位：,术后绝对卧床，床头抬高,30,，半坡卧位,45,，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；,

5、（,2,）妥善固定：,防打折、移位、脱落、受压；,（,3,）保持通畅并校零,（,4,）穿刺部位护理,（,5,）抗凝：,局部出血及血肿,IABP,护理,术后护理,3.,反搏效果观察,（,1,）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末,端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。,（,2,）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平,均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。,（,3,）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物,的依赖性小。如多巴胺用量,5,g/kg/min,，血压稳定（,收缩压,90mmHg,），心脏指数,2.5L/min/m2,，排尿,1ml/kg/h,。,I

6、ABP,护理,术后护理,4.,并发症的预防及护理,（,1,）心肺功能不全的预防：,观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根,据血压回升逐渐适时地减量。,预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重,；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊,乱。,IABP,护理,术后护理,4.,并发症的预防及护理,（,2,）下肢动脉栓塞的预防,观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及,感觉等变化并与对侧比较,垫高患肢，行肢体功能锻炼,IABP,护理,术后护理,4.,并发症的预防及护理,（,3,）感染,球囊导管置管处的局部观察；,体温、血象的动态变化；,抗生素的使用。,IABP,护理,术后护理,4.,并发