射频消融术护理查房

1、心房颤动射频消融护理查房,心内科 顾晶晶,病例导入,患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐城人。因“反复心慌二年余”入院，医疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动,患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后易发，每次持续约数小时不定，曾行动态心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作，病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。,既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大手术史，无食物、药物过敏史。 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 遗传史：否认血友病等遗传病史。,体格检查,入院后检查： 体温：36.0，脉搏

2、：72次/分， 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 双下肢不肿,实验室及器械检查,心电图：窦性心律，正常范围心电图。 腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。 经食道超声示：左心耳未见明显血栓。 心超：左房稍大，左室舒张功能减退。 胸片：两肺未见明显活动性病变。 查血：03-18 白细胞12.89109g/L(4-10） 超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5) 中性粒细胞百分比84.3%（50-70）,目前的治疗,患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤动射频消融术，手术成功。现给予的治疗： 一级护理，流质？测血压Bid。 华法林钠2.5mgQd，雷

3、贝拉唑钠20mgQd，维生素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星0.4g组静滴Qd。 。,知识链接,房颤,定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱。,心房颤动,ECG特征： 、P波消失 、出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350600次/分钟 、心室律极不规则 、QRS波群形态一般正常,心房颤动的临床分类,心房颤动的临床表现,心悸感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕头晕眼花

4、或者昏倒 胸部不适疼痛、压迫或者不舒服 气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并发症),治疗方法,药物治疗 1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率可选用-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物。 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗（迷宫手术） 3、消融治疗(彻底根治房颤),您了解什么是经食道超声心动图检查吗？,经食管超声心动图（transesophageal echocardi

5、ography, TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。患者禁食禁水至少4-6h。,什么是心耳？,心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋，这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。,左心耳的位置,什么是心脏射频消融术（RFCA ）,心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉

6、，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的。,心房颤动时又是如何进行射频消融术的？,95 左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要在左房进行，

7、导管头端可以操作定位，记录局部心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。,什么是Seldinger术？,Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，当穿刺针穿破血

8、管前壁，进入血管内时，即可见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。,手术成功率,房室结折返性心动过速 、预计综合征等心律失常，一次射频消融成功率可以达到98%以上，而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上，目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到8090%，持续性和慢性房颤也可达到6080%，再次消融成功率将进一步提高。,护理诊断（术前）,1、心输出量减少： 与房颤发作时心肌有效收缩减少有关

9、 2、知识缺乏： 缺乏射频消融术手术过程及术后注意事项的知识 3、潜在并发症：血栓形成（脑卒中、肺栓塞、肢体动脉栓塞等）,术前护理要点,1、术前完善相关检查。 2、做好解释工作，消除疑虑，安定情绪。 3、术前做皮试、备皮。 4、术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术后的观察、对照。 5、指导并训练患者床上排大小便。 6、术前遵医嘱停用抗心律失常药至少3-5天。 7、保持良好的休息和睡眠，手术前6-8小时内不要进食进饮。 8、术晨测血压、脉搏和体温。 9、更换病员服。 10、术前医嘱予导尿，排空大小便。,护理诊断（术后）,1.潜在并发症：伤口出血 与锁骨下及股静脉穿刺有关 2.舒适度的

10、改变：与术后肢体制动、腹部胀气有关 3.生活自理能力缺陷：与手术及医疗限制有关 4.体温过高：与患者主诉咽痛、咳嗽、畏寒有关 5.焦虑：与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 7.有感染的危险：与手术伤口、留置尿管有关 7.潜在并发症:栓塞 与股动脉股静脉创伤造成血栓形成有关 猝死,术后护理要点,术后入住CCU病房，正确搬运病人，给予心电监护，监测患者心率、呼吸、血压、心律、心电图的变化，做好记录，倾听患者有无不适主诉。 保持病室安静、空气新鲜。给予氧气吸入，3升/分，协助家属做好患者生活护理。 指导患者平卧床休息12小时，双下肢制动9小时，砂袋压迫4小时。观察穿刺局部的情况，有无渗血、血肿，做好约

11、束带的使用指征。 观察患者双侧足背动脉搏动情况，指导患者足背关节可做伸屈活动。 观察患者肢体末梢循环及温度变化，有无下肢静脉血栓形成。 告知患者及家属禁饮禁食6小时后可进流质饮食，逐渐过度至软食、低盐低脂易消化饮食，少量多餐，多食水果、蔬菜，保持排便通畅。 观察患者体温的变化，限制探视人员，遵医嘱使用抗生素。 指导患者及家属腹部按摩并热敷。 术后医嘱常规应用抗凝药物和抗血小板聚集药物，注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、血尿、黑便等，并告知患者，取得其配合。遵医嘱定期监测INR，使其维持在2.0-3.0之间。 做好心理护理，加强与患者的沟通，消除焦虑情绪。 重点巡视病房，重点交

12、接班，告知患者尽可能不要用力排便，咳嗽或打喷嚏，以免造成伤口出血或血肿形成。,护理评价,患者经治疗后于： 03-18 患者对自身疾病及术后恢复均有 所了解。 03-20 患者体温恢复正常。 03-23 患者未感心慌，穿刺伤口处无出血、血肿、感染现象、生活自理。 03-24 患者腹胀症状改善。,术后并发症的观察,心脏压塞 迷走神经反射 肺静脉狭窄 心房食管瘘 房性心律失常：完全性房室传导阻滞、房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 其他：气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤、过敏反应,术后并发症的观察及处理,心脏填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%，多发生放置 冠状窦电极、房

13、间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常 或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包填 塞，术后4小时内也是发生心包填塞的危险期。常表现为突发胸闷、气促、 面色苍白、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、烦躁不安，严重 者意识丧失、呼吸、心跳停止。听诊心音遥远；X线检查心影增大，心影搏 动减弱或消失。超声检查心包积液和心脏压塞征。处理：立即配合医生行 心包穿刺术，先抽出心包内血液以紧急解除症状，随后需继续留置引流 管，以判断有无继发出血。出血量较多时，给予输血，必要时行外科手术 修补。,迷走神经反射:由于射频消融术后释放的射频电能或导管 对心房壁的牵拉刺激，加之治

14、疗时间较长，患者由于紧 张、长时间卧床、空腹等原因，易于发生迷走神经反射。 患者表现为胸闷、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓，心率 下降，血压降低，严重可出现晕厥休克危机生命。，一 般遵医嘱使用阿托品，多巴胺，快速补液扩充血容量等。,肺静脉狭窄: 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有 的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融 处瘢痕形成导致肺静脉狭窄。 左心房食管瘘: 此并发症多发生在左房后壁消融 过程中，发生率低但预后差，病死率高，其发生 可能与左心房后消融时损失过重和消融部位不当 有关。,健康宣教,给予活动指导：制动停止后指导患者可在床上进行翻身活动，动作要注意慢、轻。手术次日指导患者下床活动，应循序渐进，切记勿急勿躁，劳逸结合。指导三步法下床（卧床1分钟、在床上坐1分钟后，然后下床在床沿坐1分钟，无头昏、头晕、心慌等不适主诉后家属搀扶后行走，过渡时间根据自己的年龄和身体状况而定）。 指导患者进食高热量、高维生