防控疫情常态化

1、疫情防控常态下的感控策略,经过艰苦努力，我国新冠肺炎疫情防控形势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化，医院陆续恢复日常的诊疗工作。但面对如此严峻的新冠肺炎防控疫情，我们不能有丝毫松懈。作为医疗机构，疫情防控工作需要做实做细做到位，在做好日常诊疗服务的同时，要严防院内出现交叉感染，做到警钟长鸣！,国家、省、市疫情防控院感相关重要文件 医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）（2020年第1期简讯） 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行） 关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知 新型冠状病毒感染不同风险人群防控指南和预防新

2、型冠状病毒感染的肺炎口罩使用指南 新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）（2020年第2期简讯） 山东省新型冠状病毒感染的肺炎现场消毒及个人防护指南（第二版） 国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）的通知 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强疫情期间医疗机构感染防控工作的通知 关于进一步巩固成果提高医疗机构新冠肺炎防控和救治能力的通知 关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见 ,健康就是幸福,我院疫情防控院感管理相关文件 新型冠状病毒医院感染防控工作流程（试行）第一版 新型冠状病毒医院感染防控措施（试行）第一版 新型新冠病毒感染预防与控制技术指南（第一版） 新型

3、冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗废物管理规定 新型冠状病毒医院感染防控工作流程（试行）第二版 新型冠状病毒医院感染防控措施（试行）第二版 关于组织医院感染管理专兼职人员对全院医务人员个人防护进行督导检查的通知 新型冠状病毒医院感染防控措施（试行）第三版 新冠肺炎疫情期间血液透析室医院感染管理规定 新冠肺炎疫情期间内镜科医院感染管理规定 新冠肺炎疫情期间职业暴露处置流程,5,国务院联防联控机制印发关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见,医疗机构防控： 加强院内感染防控，推广分时段预约诊疗，严格落实医疗机构分区管理要求，及时排查风险并采取处置措施，严格探视和陪护管理，避免交叉感染。 严格预检分

4、诊和发热门诊工作流程，强化防控措施。 落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和监测。,疫情防控常态化机制,及时发现 快速处置 精准管控 有效救治,常态化下的新冠肺炎感染防控重要环节,预检分诊管理 严把入口关，规范测温和流行病学调查，最大限度减少漏检人员。 发热门诊管理 布局流程合理、就诊流程合理、隔离防护到位。 病房管理 封闭式管理，严把入口，严格执行陪护探视制度。预留隔离病室。 重点部门管理 医技科室管理 公共区域管理 重点关注高频接触物体表面。,疫情防控常态化的感控措施,防控方法: 控制传染源：门急诊预检分诊、入院筛查、陪人筛查 切断传播途径：消毒、隔离、防护 保护易感人群：肿瘤放

5、化疗，手术、内镜等侵入治疗、免疫力低下人群等，做好隔离和监测 基础手段：戴口罩、手卫生、不聚集、多通风,感控分级管理制度, 医院感染管理办法 原卫生部第 48 号令 病区医院感染管理规范 WS/T510-2016 医疗机构感染预防与控制基本制度（试行） 国卫办医函2019480号,关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知（联防联控机制综发2020 169号）,由于新冠病毒传染性强，医疗机构面临的院内感染风险较高，稍有不慎易出现聚集性疫情。 近期，北京城六区已全部出现新增确诊病例，山东省、黑龙江省个别医疗机构发生过新冠肺炎聚集性疫情，充分说明当前医疗机构面临的“外防输入、内

6、防反弹”形势依然严峻。 要求各地要深入贯彻落实党中央关于常态化疫情防控工作的部署要求，站在打赢疫情防控阻击战、维护人民群众健康权益的高度，排查漏洞，补齐短板，持续强化医院感染管理，落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施。,一、充分认识院内感染防控面临的严峻形势,13,潜伏期统计（182例）结果如下，横轴为潜伏期，纵轴为病例个数。,医疗机构要压实发热门诊的“前哨”责任，严格落实首诊负责制。 发热门诊的所有医务人员均应当熟练掌握并落实新冠肺炎防控和诊疗方案，加强个人防护，规范开展新冠病毒核酸样本采集、运送、保存和检测。 对新冠肺炎疑似或确诊患者，医务人员应当按照有关规定迅速报告和隔离，及时转入定

7、点医院进一步诊断治疗，不得擅自允许患者自行转院或离院。,二、严格落实发热门诊管理要求,三、加强患者收入院管理,医疗机构要根据本区域的疫情形势和风险等级，严格执行本地人民政府关于“四类人员”（确诊病例、疑似病例、发热症状患者、密切接触者）相关管理要求，制定疫情期间患者入院筛查流程。有条件的医疗机构可以设置过渡（缓冲）病房，对新收入院的患者进行单间收治，待排除新冠病毒感染后再转至常规病房进一步住院治疗，降低潜在院内交叉感染风险。,四、加强陪护、探视的管理,医疗机构要加强病房管理，制定严格的陪护、探视制度。鼓励医疗机构实施视频探视。要加强优质护理服务，实施非必要不陪护、不探视。必须陪护或探视的，应当

8、严格限制陪护、探视人员数量和时间，并做好个人防护，减少人员近距离接触。对陪护和探视人员，应当做好体温检测、健康状况和信息登记等工作，严格限制其行进路线、活动范围。加强病区病房门禁、安保管理，减少未经允许的探视和陪护，以及无关人员的随意出入。,五、强化新冠病毒核酸检测,医疗机构加强实验室建设，根据疫情防控形势需要随时能够开展核酸检测工作。 要对发热门诊患者、门急诊中高度怀疑感染新冠病毒患者、入院患者、陪护人员以及医疗机构工作人员等，按照“应检尽检、愿检尽检”的原则，开展新冠病毒核酸检测，及时发现院内感染的风险。,六、严格落实标准预防,要严格落实标准预防，进入医疗机构的各类人员均应当正确选择和佩戴

9、口罩、正确进行手卫生。 要加强诊疗环境的清洁消毒处置，做好环境通风管理，落实分区管理要求，合理划分清洁区、潜在污染区和污染区，区别医务人员通道和患者通道。 医务人员在诊疗活动中坚持标准预防，按照新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）（国卫办医函2020155号）做好个人防护，正确合理使用防护用品。在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。,标准预防 1、针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体

10、液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 其基本特点为： 1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。 3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人

11、的体液和非完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,手卫生 2009-2019年医务人员手卫生规范 手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 1、洗手 handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 2、卫生手消毒 antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3、外科手消毒

12、 surgical handantisepsis 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,世界卫生组织倡导手卫生5个重要时刻,接触患者前：防止微生物经医务人员的手传播给患者。 无菌操作前：防止医务人员将微生物传播给患者或从患者身体的一个部位转移到另一个部位。 接触患者后 体液暴露后 接触患者周围环境后,24,防止医疗服务区域、医务人员本身或其他患者被微生物侵入和感染。,洗手有效吗？ 洗手可有效减少手部病原菌。 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。

13、国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI。 洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。 不要让您的手成为细菌传播的载体！,酒精类手消毒液是卫生保健的标准,手卫生设施,应设置与诊疗工作相匹配的流动水洗手和卫生手消毒设施，并方便医务人员使用。,用于洗手与手消 毒的设施设备， 包括：洗手池、 水龙头、流动水、 洗手液（肥皂）、 干手用品、手消 毒剂等。,洗完了咋办呢？,2020/12/3,28,实验证明，使用擦手纸是最卫生的干手方式,29,手卫生的重要性,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医

14、疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备,肝移植手术,通宵的肝移植手术大出血 下午病人报告HIV初筛阳性 4个医生2个护士职业暴露 2个医生手套破裂 2个医生血液溅到眼睛 1个护士手上有伤口、1个手套破裂,个人防护用品：如何正确选择和使用？,口罩：保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套（？）,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,34,口罩,纱布/棉纱口罩 （已停用）,一次性外科口罩 （行业标准YY0469-2004/2011）,医用防护口罩

15、（例：N95口罩）,一次性医用口罩,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的鼻夹沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,36,手套,工勤手套 薄膜手套 乳胶手套 丁腈手套,37,隔离衣/防护服/防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,隔离衣穿戴注意事项,Dr.HU Bijie,规范的基础上舒适为主 指征 血液体液喷溅可能： 为多重耐药菌患者吸痰、口腔科气溶胶操作等,2020/12/3,39,40,防护鞋,Summe

16、rs等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。 日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001),Summers P R, Biswas M K, Portera S G, et al. Blood-saturated operating-room shoe coversJ. West J Med, 1992,157(2):184-185. Yoshikawa T, Kidouchi K, Kimura S, et al. Needlestick injuries to the feet of Japan

17、ese healthcare workers: a culture-specific exposure riskJ. Infect Control Hosp Epidemiol, 2007,28(2):215-218.,脚背全防护拖鞋,个人防护,个人防护,个人防护,个人防护,保持1米以上距离 1、无需诊疗操作时，尽可能保持远的距离。 2、进行诊疗操作时，尽量减少近距离接触时间。 尤其门诊医生，应尽可能与患者及陪人保持距离。,47,个人防护,双向防护方面存在的问题： 1、医务人员防护用品使用不规范。 （1）口罩未遮住口鼻； （2）一次性手术衣不系带； （3）医用帽子未尽可能遮住头发； （4）手术

18、医生或麻醉医生系带式口罩佩戴不规范， 下方系带过松。 （5）外科口罩佩戴时间过长。 （6）频繁触碰口罩外侧污染面。 （7）防护用品不按流程穿脱，尤其是摘或脱的 过程。 2、患者及陪人不戴口罩或口罩佩戴不规范的情况较多。,48,注意事项：医用外科口罩遇污染或潮湿随时更换。医用防护口罩佩戴后需做密合性试验，一般 4 小时更换，污染或潮湿时随时更换。禁止戴着护目镜/防护面罩、穿着隔离衣离开诊疗区域。可重复使用的护目镜、防护面罩用后立即消毒，用75%酒精或1000mg/L 含氯消毒剂浸泡 30 分钟并清洗晾干以后方可再次使用。,49,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非

19、完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备,咳嗽或打喷嚏的危害,一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫,是每次咳嗽排放量的几十倍 喷嚏喷射如果顺风的话,可达9米远,并以每秒钟30米以上的速度飞行。 流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病,都可通过飞沫传播的。,51,呼吸卫生和咳嗽礼仪,52,手卫生 不应对着人咳嗽或打喷嚏；应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻 安全的社交距离 患者戴一次性外科口罩,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境

20、和呼吸道设备,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,妙龄护士，感染艾滋病！,锐器伤案例,什么是职业暴露: 是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。 经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。

21、经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。 职业暴露预防措施： 1、医务人员进行有接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 2、在诊疗、护理操作过程中有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、面罩。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,世界卫生组织、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署 2010年

22、11月19日在日内瓦联合发布声明,全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病,调研结果中国锐器伤发生率高,1000名医务人员/年：1032次,100床位/年：121.3次,中国每年发生3824118例 （10321000 3705541） 远远高于美国 （384325）,护理人员发生针刺伤与多种危险因素有关,处理医疗废物,移除静脉针具,输液前准备,针具回套,动/静脉采血,预防血源性病原体职业暴露的措施,建全相关社会制度和法律法规,完善医院暴露报告系统，加强暴露后预防,规范医疗操作行为,规范操作过程的个人防护,推广安全器具使用及锐器盒规范使用,加强宣教，让医务人员了解其危害，及时处置及上报

23、,高危人群接种疫苗,锐器盒现状,单手回套针帽,禁止双手盖上针帽,医务人员针刺伤安全防护原则,无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人 禁止将使用一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 使用的锐器应放入耐刺、防渗漏的锐器盒。,发生职业暴露后，你应该：,向有关部门（科室、感染管理科）报告 被刺、被割或接触到血液的事件。 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。（你应该早就打过乙肝疫苗针） 丙肝-没有疫苗。也没有补救措施来预防；不主张用免疫球蛋白。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。 艾滋病毒-没有疫苗，可用免疫球蛋白！ 什么时候开始补救治疗？ 1、乙肝：越早

24、越好，24h内最佳，最迟不超过7天。 2、艾滋病：越早越好，最好在4小时内。,职业暴露后紧急处置流程,锐器伤（一挤二冲三消毒四报告） 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 破损皮肤或黏膜接触 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备,4.1医疗废物的分类应符合医疗废物管理无害化、减量化和资源

25、化的原则。 4.2医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物五类。 4.3宜根据医疗废物材质不同进行分类收集，常见医疗废物分类收集清单见附录A。 4.4医疗废物的分类、收集与暂存，宜与当地医疗废物的处置方式相衔接。 4.5废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的分类与处置，应按国家有关法律、法规、标准和规定执行。,医疗废物分类目录,医疗废物包装容器(物),实行分类包装共三类： 利器盒 包装袋 周转箱,包装物的要求 黄色、有统一标识、无污染、无破损、符合装量要求为3/4,标准预防的主要措施,手卫生 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 呼吸道卫生和咳嗽礼节 预防锐器伤 正确处理医疗废物 清洁消毒环境和呼吸道设备,69,加强通风与环境管理,新冠肺炎疫情期间诊疗区域环境管理规定第278号 1、所有区域均应保持室内空气清新，能自然通风的每天至少通风 2 次，每次至少 30 分钟。建议适当增加通风的频次和通风时间。 2、不能自然通风的可使用机械通风，有新风系统的应保持新风系统正常开启。动态空气消毒机可用于有人情况下的空气消毒，合理设置开启时间，人流量比较大和集中诊疗操作时宜保持连续运