手术室护理常规2015

1、甲状腺次全切除术手术配合l适应症：甲状腺功能亢进，甲状腺瘤，结节性甲状腺肿。2麻醉方式：颈丛麻醉、全身麻醉3手术体位：平卧位，肩部垫枕。4用物准备：器械包：甲状腺包，敷料包：剖服包，衣服包一次性用物：无菌手套，20、11刀片，纱布，血垫，14号“T”形引流胶管1条，负压袋，电刀笔，伤口敷料、VCP-772D5特殊物品：甲状腺枕、超声刀6手术配合：(1) 术野皮肤常规消毒铺巾。(2) 切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。(3) 分离皮瓣：用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，下致胸骨切迹出血点用电凝止血。(4) 切开颈白线：大弯血管钳提起筋膜，电刀切开颈白线。(5) 分离切断甲状腺上

2、极：两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，超声刀切断，超声刀处理上极残端。(6) 分离切断甲状腺下极：大弯血管钳分离甲状腺下极，超声刀凝断下静脉。（7）切断峡部：大弯血管钳分离峡部，超声刀切断。（8）切除甲状腺：小弯血管钳夹住甲状腺四周，楔形切除甲状腺组织，闭合腺体残端(另侧甲状腺做法相同)。（9）冲洗创口：无菌生理盐水冲洗，充分止血后，放置14#“T”胶管引流。（10）依次逐层缝合。7注意事项：（1）在缝合切口时，把肩下枕头抽去使肌肉放松，适于缝合。（2）结扎上甲状腺动脉时，随时对好灯光。（3）甲状腺过大或术前有呼吸困难者，准备好气管切开包。胆总管切开取石术手术配合1适应症：、胆总管结石

3、。2麻醉方式：全麻。3手术体位：仰卧位。4用物准备：肝胆手术包、框架拉钩包、胆道镜包、普器包、剖腹包、衣服包、电刀、吸引器管、刀、针、线、血垫、小方纱、保护膜、5特殊用物：普迪斯、T管、尿管、5ml、50ml注射器、输血器。6手术配合(1) 常规皮肤消毒、铺布。 (2) 右上腹旁正中切口或经腹直肌切口进入腹腔。(3) 上框架拉钩，暴露术野，常规先切除胆囊(4)解剖胆总管、肝总管及左右肝管。(5)用5ml注射器穿刺胆总管，胆汁密封留作细菌培养。(6)用5X12小圆针1号线在胆总管壁缝两针悬吊线，小直钳牵引，用尖刀纵型切开胆总管，吸净胆汁，组织剪延长切口，用直或弯取石钳尽量取净胆管内结石。(7)胆

4、道镜检查向上至左右肝管，向下至胆总管下段及Oddis括肌进入十二指肠(8)放置“T”管引流。4-0可吸收线缝胆总管切口，再用50ml注射器从 T管加压注水，观察胆总管切口是否渗漏，（9）清洗腹腔，放腹腔引流管，清点器械，敷料。关腹依次缝合各层。肾脏切除术手术配合1.适应症：单侧肾严重损伤、肾肿瘤、肾结核、肾脏无功能等。2.麻醉方式：全身麻醉3.特殊用物准备：普器包、肾石包、剖腹包、衣服包、F8橡胶导尿管、4.手术体位：健侧卧位5.手术配合：（1）手术野常规消毒皮肤、铺巾。（2）切口：十一肋间切口，腰部切口或者十二肋下切口。（3）逐层切开皮肤、皮下、肌肉、筋膜。（4）分离肾周脂肪囊，钝性推开腹膜

5、，S型拉钩牵开，切开肾周围脂肪囊后暴露肾脏。（5）用手指钝性剥离肾周围组织、筋膜及粘连，将肾脏充分游离至肾蒂外，出血点可用4 号 带线结扎。（6）游离肾周邻近脂肪组织，找出输尿管，用F8橡胶导尿管从下方牵过、直钳夹住牵拉。（7）向膀胱方向分离输尿管上段后，用两把大弯钳夹住，周围用血垫保护，剪断输尿管，输尿管残端用4号线820园针贯穿缝扎。（8）游离肾脏，用三把肾蒂钳夹住肾蒂血管，然后切断肾蒂钳血管。将离体肾移出7号、 4号线结扎，820或924园针贯穿缝扎。（9）再次检查创面，出血点用4号线结扎或缝扎，放置引流管。清点纱布、血垫及器械、缝针等物，常规依次逐层缝合伤口。痔环切除手术配合1适应症

6、： 重度痔疮2麻醉方式：腰麻3手术体位：截石位4用物准备：器械包：阑尾包，消毒筒：衣服包，剖腹包一次性用物：无菌手套，无菌石腊油， 7号丝线，820圆针，820三角针小纱布，血垫，5特殊物品：稀释碘伏，痔疮切割吻合器，泰宁栓药剂6手术配合：（1）扩肛和消毒肛管，用稀释碘伏纱球消毒直肠下段。（2）820角针，7号丝线缝合肛管扩张器（3）820圆针，7号丝线缝合痔上黏膜（4）切割吻合器吻合黏膜。（5）检查吻合口情况，置入太宁栓药剂二颗于肛门管内。7注意事项：手术结束后，将切除的直肠黏膜送检。肋骨骨折切开复位内固定术1麻醉方式：全麻2适应症：肋骨多发骨折3手术体位：开胸侧卧位4用物准备：开胸包、剖腹

7、包，衣服包、肋骨环抱器，电刀，胸管，清洁片、吸引器管、手套、血垫、小方纱、20#11#刀片、1#4#7#丝线，套针，普迪丝、特殊准备：冰盐水、热盐水手术配合：（1）.常规消毒铺巾。（2）.20#刀片切开皮肤，电刀切开皮下，甲状腺拉钩拉开，充分暴露术野，逐层切开胸壁组织，暴露需固定的肋骨断端，将两端分别剥离骨膜约2-3cm，给予复位（3）.根据肋骨大小选择相应的环抱器，置于冰盐水中，将环抱器抱臂张开迅速置于骨折端，热盐水纱布湿敷环抱器，环抱器自动收紧，持针器将环抱器两端加固，完成骨折固定，根据病人情况放置胸管，尖刀切一小口，放置胸管，角针7#线固定(4).彻底止血，依次缝合各层，清点器械及用物，

8、皮肤用皮肤缝合钉缝合，敷料包扎伤口。注意事项：巡回护士使用环抱器后应在病历上贴合格证。胸腔镜下肺大泡切除手术配合1适应症：肺大泡2麻醉方式 气管插管全麻 3手术体位：侧卧位4.用物准备：腔镜器械，开胸包，肺叶切包，蛇牌肋骨撑开器(乐群)；剖腹，衣服包；手套，血垫，纱布，电刀笔，清洁片，吸引管，1#4#7#丝线， 11#刀片，敷料，胸管，30度或0度镜头5.手术配合：（1）皮肤消毒铺巾贴薄膜连接电刀吸引器及各种连接线（2）患侧第7肋间腋中线作10 mm切口，经套管插入电视胸腔镜。于腋前线第3或4肋间和肩甲下角线6,7肋间作5 mm切口（3）电钩分离粘连使用切割缝合器切除肺大包（4）冲洗胸腔，放引

9、流管，清点用物 下颌骨骨折内固定术（一） 适应症：下颌骨骨折（二） 麻醉：插管全麻（三） 体位：平卧位，肩下垫软枕，头下垫头圈（四） 手术用物：口腔包 剖腹包 衣服包 15#刀片 5-0微乔 6X14圆针1# 4#丝线 血垫 方纱 手套（五） 手术配合：1. 碘伏消毒，铺巾，用一块夹方+治疗巾包头2. 稀碘伏消毒口内3. 拉钩暴露术野，剥离器剥离暴露骨折端4. 骨折准确复位，选择合适的螺钉钢板5. 逐一拧入螺丝钉，并拧紧6. 检查后缝合切口（六）1.认真清点厂家器械并记录2.注意无菌操作前列腺电切+电气化术1适应症： 前列腺增生2.麻醉： 椎管内麻醉3.体位： 膀胱截石位4.手术物品准备（1）

10、器械包 ： 膀胱镜包、膀胱镜布类、备尿道扩条（2）腔镜器械： 电切镜一套、膀胱冲洗器、摄像线、光导纤维、电凝线（3）仪器设备： 摄像系统、冷光原、显示器、电切发生器（4）一次性物品：30ml注射器、医用润保、22#三腔尿管、灌肠器、水封瓶、电切液、手术衣、手套、纱布、血垫、备11#刀片、中角针，4#线、小敷贴5.手术配合（1） 安置体位、协助消毒铺巾。(2) 连接摄像线、导光纤维、电凝线，调节电切发生器：电切时电切功率150W，电凝60W。气化时电切功率200W，电凝60W。(3) 连接电切液。（4） 经尿道电切镜进入膀胱后，观察膀胱、前列腺及后尿道情况。根据患者情况，行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

11、(5) 用电切或气化切除前列腺腺体，观察病人生命体征，保证灌洗液供给。(6) 冲洗器吸出膀胱内切除的前列腺组织。(7) 留置三腔尿管，连续冲洗膀胱(9) 牵拉固定尿管 。6.注意事项（1）术中注意观察病情变化，严防水中毒的发生。（2）遵医嘱用药，特别是浓钠和速尿。右半结肠切除术手术配合1适应症：结肠癌症或良性肿瘤、结肠多发性息肉2麻醉方式：全身麻醉3手术体位：仰卧位。4用物准备：器械包：普器包，深部包，消毒筒：剖服包，衣服包一次性用物：无菌手套，20、11刀片，套针、普迪丝，1、4丝线，纱布，保护膜、血垫，电刀笔，电刀清洁片，吸引管、伤口敷料，腹腔引流管、引流袋，荷包钳，荷包线，双袋保护膜，vcp772D。5特殊物品：稀释碘伏6手术配合(1) 右腹直肌切口进入腹腔，探查腹腔。(2) 递尖镊子、甲状腺剪剪开升结肠外侧腹膜，游离所需切除的结肠。肠系膜上血管以弯血管钳钳夹、切断，用4#丝线结扎。