2018年2季度医院感染管理质控会议

1、,2018,一季度医院感染管理质控会议,汇报人：* 2018年6月,1,目录,1.绩效管理,2.重点监测项目,3.感质控检查反馈,4.工作中需注意的细节,5.感控相关知识培训,2,01,绩效管理,3,季度绩效,质控检查合格率,1、质控检查合格率90%不扣分，每降低1个百分点扣1%分值，低于60%（不含）计50分。 2、上级单位检查：被查科室分值90分不扣分，每降低1分扣1%分值、低于80分（不含）计50分。,手卫生依丛率,临床科室依丛率70%不扣分，重点科室80%不扣分，每降低1个百分点扣1%分值，低于10个百分点（不含）计50分。,传染病报告率,满分：达到目标值； 每降低0.1个百分点扣5%

2、分值； 低于目标值1个百分点（不含）不得分。说明：百分点数值直接取实际数,医院感染漏报,漏报率 10%为不合格，10%-40%之间每增加1个百分点扣1%分值，。40%（不含）计50分。,4,02,重点监测项目,5,项目一：医院感染率,2018年1季度出院人数4059，发生医院感染64人，医院感染率1.58；例次感染67例，例次感染率1.65%,6,医院感染率对比全省平均值,7,8,项目二：手卫生依从率:74.32%,9,10,项目三：清洁手术切口感染率,2018年1季度共监测清洁手术9例，感染0例，感染率0%，抗生素使用率33.33%,11,项目四：多重耐药菌医院感染率,2018年1季度MRS

3、A感染率0.02%，产ESBL+大肠埃希菌感染率0.15%,12,项目五：三种导管感染率,2018年一季度： 中心静脉导管相关性血流感染率：0， 呼吸机相关性肺炎感染率：0， 留置导尿相关性感染率：0。,13,03,院感质控检查反馈,14,1、手卫生：个别医务人员手卫生依从性不高，意识不强，脱手套前后没有洗手，提问洗手时机，洗手指征掌握不全面 2、消毒隔离：棉签、消毒剂等有效期管理，治疗车洁污不分，无菌操作前未洗手，污衣桶未加盖，污衣满出，无菌物品存放架积灰 3、安全注射：治疗室内配药等操作时没有关门习惯，压脉带一人一用,临床质控检查发现的共性问题,15,1、无菌物品管理及无菌操作：接触无菌物

4、品前未洗手，口罩、手套的正确使用，棉签、消毒剂等有效期管理。 2、消毒隔离：键盘较脏，锐器盒、碘伏、棉签、消毒片等无有效期管理，部分诊室及医技科室物品未实行6S管理。 3、手卫生：洗手液无开瓶时间、洗手液使用时间过长，瓶口很脏。,门诊质控检查发现的共性问题,16,什么时候开的？用多久？,门诊诊室一角,17,门诊诊室一角,18,19,不怕暴露问题，就怕没有发现问题,20,整改后第一次复查,21,如此清理呕吐物,22,23,24,04,工作中需注意的细节,25,1、传染病报告卡：报告卡信息填写不完整，如身份证号码缺项；托幼儿童“备注栏”无托幼机构名称，上报时间与诊断时间不相符。 2、院感病例上报：

5、及时性，不要漏报。 3、手卫生暗访：持之以恒，院科2级，科室每月自查1次，院感科每月暗访1 次，科室每月自查后也要有汇总、小结，低于目标值10%以下的要做PDCA。 4、手消液：易挥发的醇类产品开瓶后使用不超过30天。,26,医务人员手部无明显污染时，在以下哪种情形下推荐首选含醇类速干手消毒剂进行手卫生？,A.接触轮状病毒感染患者后 B.接触诺如病毒感染患者后 C.接触 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染患者后 D.接触手足口病患儿后,27,解析 粪口途径是诺如病毒、轮状病毒、手足口病最主要的传播 方式，及时有效的手卫生是预防控制的关键。 诺如病毒对各种理化因子都有较强的抵抗力，有研究显示

6、，在强酸环境中、20%乙醇处理18小时或60 加热处理30分钟，它仍具有较强的感染 性。中国疾控预防控制中心印发的诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南2015版指出，含醇类和免洗洗手液对诺如病毒是没有灭活效果的。,28,乙醇的杀菌机制主要是通过除去细菌菌膜中的脂类，使细菌菌体蛋白质变性凝固发挥杀菌或抑菌作用，引起手足口病的肠道病毒与轮状病毒均是RNA病毒，不含“脂质膜”，对醇类有较强的抵抗力。 CRE，即耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌，无芽胞结构，理化因素抵抗力不强，易被一般化学消毒剂杀灭。根据医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012，对于产含芽胞细菌及结核分枝杆菌等，使用中水平消毒剂如醇类、

7、碘类消毒剂可杀灭。 美国疾病预防控制中心CDC制定 的医疗保健人员手部卫生指南强力推荐使用手部消毒剂。,29,05,院感知识拓展,30,等级医院标准下 医院感染管理思考,31,专业交叉 部门交叉 环环相扣,32,评审方式,访谈 制度 数据资料 质控检查等资料 改进项目等 现场询问 实地追踪检查,写的=做的=说的,33,医院感染防控之广与深,设施设备（消毒设施、防护装备等）,患者、家属、工作人员、探视者、学生、来访者、志愿者等,各临床科室、辅助科室、实验室,医务部门、护理 部门、门诊部等管理部门,消毒供应部门、手术室、内镜等公共平台,后勤管理部门（基建、后勤、食堂） 外包服务管理（保洁、被服、施工）,34,感染防控视角的改变,广度：医院范围延伸到医院外，本院员工延伸到医院的所有人员 深度：从肉眼看到的环境清洁到看不到的医院流程管理 连续性：从患者入院