第四章健康管理师

1、常见慢性病慢病风险因素不可改变危险因素可改变危险因素（高频考点慢性病主要危险因素）中间危险因素（慢性病大多为终身性疾病）年龄吸烟高血压性别过量饮酒（酗酒还是急性心脑血管事件发生的重要诱因之一）高血糖种族不合理膳食（肥胖是多种慢性病发病的重要原因）血脂异常遗传缺乏身体活动（是慢性病最主要的危险因素之一）（缺乏身体活动也是超重或肥胖的重要原因。）超重或肥胖*其他因素我国慢性病导致的死亡：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死亡的前四位我国恶性肿瘤发病前 5 位:肺癌（是我国的第一大恶性肿瘤）、肝癌、胃癌、食管癌、大肠癌.饱和脂肪酸（猪牛羊肉）高血压是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑

2、血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。心绞痛 心肌梗死诱因 常于身体活动、情绪激动、饱餐、寒冷或心动过速而诱发。也可发于夜间。部位及放射部位 胸骨体上中段的后方，也可在心前区，常放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨。心前区疼痛范围如手掌大小、界线不清。部位及放射部位与心绞痛相同性质 疼痛为压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗。一般针刺样或刀扎样疼痛多不是心绞痛。疼痛发作时患者往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。而不像胆绞痛、肾绞痛和胃肠疼痛，患者多辗转不安。突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，有濒

3、死感，烦躁不安；持续时间及缓解 疼痛出现后，常逐渐加重，15分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解。持续时间长，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断根据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高，一般并不困难。 分类收缩压/舒张压白大衣高血压隐性高血压 正常血压120 /80诊室血压(医疗机构)为准高于14090mmHg14090mmHg 正常高值血压120139/ 8089自测血压 (家庭自测) （诊室外血压）新高血压，自测连7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压

4、平均值13585mmHg高于13585mmHg 高血压140/ 90 白昼平均值动态血压（24小时平均值）夜间平均值13585mmHg 13080mmHg12575mmHg高于13080mmHg级高血压(轻度）140159/ 9099动态血压可用于诊断白大衣性高血压级高血压(中度) 160179/ 100109前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟。级高血压(重度) 180 /110高血压危象200 /120老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。单纯收缩期高血压140 /90糖尿病分类由多种病

5、因引起的（碳水化合物、脂肪、蛋白质）代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和(或)作用障碍，导致代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。1型糖尿病 胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。 发病可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛B细胞的选择性破坏，2型糖尿病除遗传易感性外，主要与现代生活方式有关。其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病慢性病恶性肿瘤（依次）高血压（中国2.7亿）2型糖尿病症状（多饮、多尿、多食和消瘦）冠心病(缺血性心脏病)脑卒中（急性脑血管病事件）慢性阻塞性肺疾病(C0PD)以气流受限为特征其他常见慢性病危险因素吸烟（主要因素）高钠、低钾膳食（主要因素）遗传因素 （潜在原因）

6、高血压（重要因素）高血压（最重要因素）个体因素 HBV（乙型肝炎病毒）感染：是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因体重超重和肥胖正常:18.5BMI24kgm2 超重:24BMI5mmHg加测取三次读数平均值）静脉血浆血糖任意一项可诊断诊断冠状动脉狭窄的金标准，仍为冠状动脉造影检查高同型半胱氨酸血症 代谢综合征 缺乏体育活动 饮食营养不合理 口服避孕药 促凝危险因素 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。 肺功能测定指标是诊断COPI的金标准。 1.肺功能检查: 2.胸部X线检查3.血气检查 症状+血糖11.1mmol/L FPG（空腹血糖）7.0 糖耐量实验（OGTT）餐后2小时

7、111 2010年糖化（HbA1C）6.5%分型无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病头颅CT：排除脑出血梗死灶：低密度影血肿灶：高密度影蛛网膜下腔出血：诊断首选，(脑膜刺激征猝死分型急性冠脉综合征慢性冠脉病三率患者知晓率、治疗率和控制率上升趋势患者知晓率、治疗率和控制率上升趋势不明原因：原发疾病引起：继发糖调节受损(IGR) 是2型糖尿病的前奏和必经之路,糖尿病后备军。分：空腹血糖调节受损(IFG)糖耐量受损(IGT) 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一气流受限不完全可逆、进行性发展糖尿病前期诊断标准FPG 5.6-6.9 OGTT 7.8-11包含：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血慢性

8、病表格附：糖尿病：糖尿病危险因素中糖耐量损害 (IGT)：IGT伴有以下因素，即原空腹血糖（FPG）50mmolL，餐后2小时血糖94mmolL，BMI25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更易转化为糖尿病糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。冠心病是全球性的重大健康问题 疾病排名： 男2 女3冠心病分型：无症状性心肌缺血； 心绞痛； 心肌梗死； 缺血性心肌病；猝死。 近10余年来冠心病分型：将本病分为急

9、性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。其中低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)为粥样斑块中胆同醇的主要来源植物油和鱼富含不饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平的作用。膳食纤维有降低血脂的作用。冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一脑卒中：脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。老年人单纯收缩期高血压(收缩压160mmHg，舒张90mmHg)是脑卒中的重要危险因素。 应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。慢性阻塞性肺疾病(C0PD)：以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，慢性支气管炎是患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续两年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现

10、异常持久的扩张，肺功能检查 ： 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值）70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。血气检查: 首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。慢性病主要包括心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病、糖尿病和口腔疾病以及内分泌、肾脏、骨骼和神经等疾病。开展“三减三健”(“三减”即减盐、减油、减糖，“三健”即健康口腔、健康体重、健康骨骼)脑梗死（缺血性脑卒中）脑出血蛛网膜下腔出血多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血(TIA)发作。多在情绪激动或活动时急性起

11、病是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是其最常见原因。病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动。突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。蛛网膜下腔出血主要症状为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；其突出体征是脑膜刺激征明显。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。检查头颅CT24h内不显示病灶，排除脑出血，24h逐渐显示低密度影梗死灶诊断安全有效，可准确、清楚地显示脑出血的部位、出血量等。血肿灶为高密度影诊断首选方法，显示蛛网膜下腔内高密度影C0PD:症状和体征 C0PD的主要症状： 慢性咳嗽：通