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文档简介

1、1.待麻醉显效后，患者取仰卧位，大腿根部扎充气式止血带，常规消毒、铺巾。驱血后，止血带充气，压力250mmHg。2.取第1、2跖骨间隙背侧切口，显露内侧、中间楔骨及第1、2跖骨基底部。3.夹拢轻度分离的内侧和中间楔骨关节（手术过程中徐杨博并未特意用巾钳或者其他工具夹拢上述关节，仅用手推挤二骨即可靠拢。个人觉得，为减少不必要的麻烦，在克氏针固定前最好还是用巾钳固定一下），从内侧楔骨内侧面中分偏近端（要为下一步安置第一跖楔关节内侧面的钢板预留出位置）向中间楔骨钻入克氏针1枚，空心导钻钻孔后拧入适度长度的双头加压螺钉1枚。4.整复脱位的第1、2跖楔关节复位并临时维持（该操作徐杨博仍未用巾钳等临时固定

2、，仅用手维持位置，导致在接下来的导针及导钻钻孔时，已解剖复位的关节位置变动，并出现导钻将导针磨断，残留的问题），由内侧楔骨前背侧（同样要为接下来内侧安置的钢板预留位置）向第二跖骨基底部钻入导针一枚，经C臂透视长度及位置满意后，空心导钻钻孔，拧入适度长度的双头空心加压螺钉1枚。（经C臂透视发现螺钉靠近身体近端的一侧有导针断裂残留，遂取出螺钉，经钉道插入克氏针导针1枚确定断针残留的方向和钉尾。上述这一步应该比较重要，为接下来的取出断钉节约时间，减少不必要的骨质破坏。在断钉的尾部位置用止血钳去除少量的骨质，直至显露断钉钉尾，再用空心导钻扩大钉尾的骨质空隙，计划用钳子拔出断钉，但进导钻时偏深了一些，断针进入导钻一并退出了。）5.整复第一跖楔关节复位，在关节内侧面安置稍斜的“工”字形微型锁定钢板1块（4孔，徐杨博仍未有效临时固定关节，致拧入螺钉时旋转的力量使关节对合变差），分别钻孔、测深，拧入适度长度螺钉4枚。经C臂透视位置满意。6.在第4、5跖骨间隙基底部作一较小的纵行切口，可以容1指进入。在手指触摸第3、4跖骨关节背侧作为指引，经皮沿第3、4跖骨分别钻入1枚克氏针固定关节。7.再次经C臂

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