金匮要略考试重点最新整理

1、.绪言1金匮要略的学术思想 金匮要略是东汉著名医学家张仲景著作伤寒杂病论的杂病部分是我国现存最早一部诊治杂病的专书。原书共25篇，前22篇：计原文398条，40多种疾病，载方205首(5首有方名无药物)学术成就：金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。其基本理论以整体观为指导思想，脏腑经络学说为核心。提出根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证结合的辨证。 脉象作用脏腑经络先后病 治则与预防 （1） 治未病 未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】 （2） 虚实异治、表里分缓急：应先解表，表解后方可治

2、里，否则易致外邪内陷造成变证。【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛， 清便自调者，急当救表也。】（3） 新久有先后【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】 （4） 攻邪当随其所得【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则 （5） 根据饮食居处和五脏喜恶护理。 【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】 词解：未至而至、五邪（特点）、厥阳独行、脉脱痉湿暍病 （1） 痉病柔痉：表虚津伤【太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉

3、迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】方药：（栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚）刚痉：表实郁闭【太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】方药：（葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚）热盛致痉【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。】方药：大承气汤方大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合（2） 湿病1 治则 微发汗 【发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱出也。】 利小便2 a寒湿表实：麻黄加术汤湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。麻

4、黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两 b风湿表实：麻杏薏甘汤 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） C风湿兼气虚：防已黄芪汤风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。方药：防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）d表阳虚：桂枝附子汤 风湿表虚证：防己黄芪汤 里阳虚：白术附子汤 表里阳气俱虚：甘草附子汤（3） 暍病：白虎加人参汤 百合狐惑阴阳病 1百合病病因病机 百合地黄汤 特征：口苦、小便赤、脉

5、微数、精神恍惚不定，饮食、行动失常病机：心肺阴虚内热，百脉不合 误治：误汗：百合知母汤误吐：百合鸡子汤2狐惑病症状主方 目赤、咽喉前后两阴蚀烂（湿热虫毒蕴结）狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】外治：苦参汤（蚀于下部则咽干，洗之）中风历节病 中风：口眼歪斜，半身不逐，猝然昏仆（内虚邪中）历节病：全身关节疼痛肿大，痛势剧烈，日久骨节变形（内：肝肾先虚；外：风寒湿）1中风辨证 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

6、 2历节病病因病机与脏腑关系肝肾不足，寒湿内侵（肝肾） 3两条证及方方剂组成（1）风湿偏胜：桂枝芍药知母汤【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】方药：（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减）麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草歌诀：脚肿身羸欲吐形，芍三姜五是前型，知防术桂须均四，附子麻甘二两停。 （2）寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】 J方药：麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜 歌诀：历节疼来不屈伸，诚加脚气痛维均，芍芪麻草皆三两，五粒乌头煮蜜匀。 血痹虚劳（病机：气血不足，感受风邪，血行阻滞。） 主症：肢体局部麻木1血痹主证主方方剂

7、组成 黄芪桂枝五物汤【血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧；外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之】 方药：（桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪） 黄芪、桂枝、芍药、生姜大枣 歌诀：血痹如风体不仁，桂枝三两芍芪均，枣枚十二生姜六，须令阳通效自神。 2虚劳病辨证 过度劳伤致慢性衰弱性疾患 何为阴虚 （劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行） 何为阳虚 （脉沉小迟，名曰脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也） 何为阴阳两虚 3虚劳病证治 J（1）阴虚 酸枣仁汤【虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之】（肝阴虚虚劳不得眠）酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 穹穷二

8、两阴阳两虚 桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两【夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清榖亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交 ，桂枝龙骨牡蛎汤主之】（虚劳失精） 虚劳腹痛小建中汤J 【虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之】（阴阳两虚,寒热错杂） 桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升黄芪建中汤 【虚劳里急诸不足，黄耆建中汤主之】（偏于气虚） 虚劳腰痛肾气丸【虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之】（肾虚兼小便不利）八味肾气丸方：干地黄八两山茱萸薯

9、蓣各四两泽泻茯苓牡丹皮各三两桂枝炮附子各一两地八山山四，丹苓泽泻三，桂枝附子各一两（2）肾气丸应用 在金匮要略中可治疗：（1）虚劳病的“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利”；（2）痰饮病的“短气有微饮”；（3）消渴病的“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”;(4)妇人杂病的转胞“妇人饮食如故，烦热不得眠，反倚息”，“不得溺”等病症。虽主治病症不同，但病机皆与肾阳不足有关。故均用肾气丸治疗，体现了张仲景异病同治的学术观点。 （3）大黄蟅虫丸：缓中补虚，祛瘀生新法（4）虚劳兼风：薯蓣丸（1气血阴阳俱补，重在健脾2扶正兼祛风散邪3补中兼消，补而不滞） 肺痿肺痈咳嗽上气 （1） 肺痿病用方 肺中虚冷：甘

10、草干姜汤（虚寒肺痿，肺中冷必眩多涎唾）温肺复气 【肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。】甘草干姜汤方：甘草四两（炙） 干姜二两（炮） （2） 肺痈1邪实气雍：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大） 大枣十二枚2 血腐脓溃：桔梗汤桔一甘草二（3） 咳嗽上气的辨证 痰浊壅盛：射干麻黄汤（寒饮郁肺）、皂荚丸、厚朴麻黄汤（寒饮夹热）、泽漆汤 外邪内饮：越婢加半夏汤J、小青龙加石膏汤 虚火上炎：麦门冬汤 （3）射干麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤（主证主方方剂） 寒饮

11、郁肺：射干麻黄汤【咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之】 方药：射干、麻黄、生姜细辛、半夏紫菀冬花、五味子、大枣生姜 歌诀：喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行；夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城。 寒饮夹热：厚朴麻黄汤 外感风热：越婢加半夏汤J【咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之】 方药：麻黄石膏、半夏生姜、甘草大枣 歌诀：风水多兮气亦多，水风相搏浪滔滔，全凭越婢平风水，加夏半升奠巨波。 外寒内饮夹热：小青龙加石膏汤【肺胀，欬而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之】 方药：麻黄桂枝细辛、干姜半夏、石膏、五味子、芍药、甘草 歌诀：小龙分两照原方，二两加膏仔细

12、详，水饮得温方可散，欲除烦躁藉辛凉 肺胃阴虚气逆：麦门冬汤（大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。）清养肺胃，止逆下气 胸痹心痛短气 （1）成因：阳微阴弦 （2）主证：栝楼薤白白酒汤方 栝蒌薤白白酒汤J【胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之】 方药：栝楼一枚、薤白半斤、白酒七升 （4） 胸痹系列方 栝楼薤白白酒汤 栝楼薤白半夏汤【胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之】痰饮壅盛 枳实薤白桂枝汤【胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤 人参汤亦主之。】气结在胸偏虚偏实茯苓杏仁甘草汤（饮邪偏盛） 橘枳姜汤 薏苡附子

13、散 （5） 心痛方 桂枝生姜枳实汤【心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之】 乌头赤石脂丸（心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之） 腹满寒疝宿食病 （1） 实热腹满【病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】大承气汤J：【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤】 痛胀俱重 方药： 厚朴七物汤：【病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之】里实表寒 方药：厚朴大黄枳实、桂枝汤 大柴胡汤J：【按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤】少阳枢阻，阳明里实 方药：小柴胡汤去参、草，增加生姜，加芍药大黄枳实 里实兼少阳柴胡黄芩半夏生姜、大黄枳实、芍药、大枣 厚

14、朴三物汤：【痛而闭者，厚朴三物汤主之】里实胀积（2） 虚寒腹满辨证论证 虚寒饮逆：附子粳米汤【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐，附子粳米汤主之】 方药：炮附子、半夏、粳米甘草大枣 歌诀：腹中切痛作雷鸣，胸胁皆膨呕吐成，附子一枚枣十个，半升粳夏一甘烹脾胃虚寒： 【心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。】方药：蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两寒实内结：大黄附子汤仲景创立温下法大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两J（3） 寒疝主证主方 内外俱寒：乌头桂枝汤【寒疝，腹中痛逆冷，手足不仁，若身痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之】阳虚寒盛：乌头煎方（

15、寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者）血虚寒滞：寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。（4） 宿食 因势利导 在上用瓜蒂散（吐），在下用大承气汤（下）五脏风寒积聚 脾约：麻子仁丸 麻子仁芍枳大黄厚杏肝着：旋覆花汤 肾着：名解 甘草干姜茯苓白术汤 【肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之】 痰饮咳嗽 （1）注意词解 （沥沥有声、咳逆倚息、胁下支满、不得息） （2）四饮脉证 J【师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛

16、，谓之悬饮；饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮】 各饮停留部位：痰饮（胃肠）；悬饮（胁下）；溢饮（四肢肌肤）；支饮（胸膈） （3）治疗原则：病痰饮者，当以温药和之。（苓桂术甘汤、肾气丸）J痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳。若阳能运化，饮亦自消。故病痰饮者，当用温药调和之。温药有振奋阳气、开发腠理、通行水道之功；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和之意。此乃痰饮病治本的法则。 （4）证治代表方 痰饮：素盛今瘦，肠间沥沥有声苓桂术甘汤温阴化饮、健脾利水。 悬饮：咳唾肋下引

17、痛十枣汤攻破逐水。 平旦温服之，不下者，明日更服 溢饮：饮水流行，归于四肢。当汗出不汗出，身体疼重大青龙汤/小青龙汤。 支饮：咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿木防已汤 （5） 脾虚【心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。】行阳虚【夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之】苓桂术甘汤方：茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两心下饮泛冒眩：【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。】心下饮逆呕吐：小半夏汤膈间饮逆呕痞眩：小半夏加茯苓饮停下焦泛于中焦：五苓散泽泻猪茯苓白术桂肠间饮结成实：己椒历黄丸（腹满，口舌干燥，此肠间有水气）留饮邪实欲去：甘遂半夏汤（6） 大小青龙的区别J 饮溢四

18、肢 风寒郁热：大青龙汤 【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】 风寒内饮：小青龙汤 （7） 支饮常用方： 泽泻汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、葶苈大枣泻肺汤、木防己汤、厚朴大黄汤（支饮胸满兼腑实）（8） 泽泻汤：【心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之】饮停冒眩之支饮 己椒苈黄丸 【腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之】 肠饮聚实痰饮 小青龙汤【病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之】 （9） 痰饮病治法：汗（大小青龙）下（十枣汤）利（泽泻汤）温（苓桂术甘汤） 消渴小便不利 （1） 消渴病主证主方 肾气丸J 【男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之】下消

19、白虎加人参汤：肺胃热盛（上中消）【渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之】 （2） 小便不利 1. 五苓散（蓄水、水利）【脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之】【渴欲饮水，水人则吐者，名曰水逆，五苓散主之】2. 上灿下寒水停：栝蒌瞿麦丸方温阳化气，利水润燥3. 猪苓汤（阴虚）【脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。】 水气 （1） 水气病辨证论治【师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，

20、四肢头面肿，久不愈，必致痈脓】J（2） 水气病治疗原则 发汗，利小便，逐水 【师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。】【夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。】（3）风水责肺，皮水责肺、脾（4）风水 表虚用防己黄芪汤，表实用越婢汤风水表虚： 防己黄芪汤 【风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之，腹痛加芍药】 风水夹热：越婢汤【风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之，恶风加附子】 方药：麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草 （5） 皮水皮水夹热：越婢加术汤皮水阳郁：防己茯苓汤J【皮水为病，四肢肿，水气在皮

21、肤中，四肢聂聂动者，防已茯苓汤主之。】（6） 黄汗：桂枝加黄芪汤（7） 血分：经水前断，后病水水分：先病水，后经水断（8） 气分病 脾虚气滞：枳术汤 【心下坚大如盘边，如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之】广泛应用阳虚水停：桂枝去芍药加麻辛附子汤（气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之） 黄疸 病机：脾色必黄，瘀热以行分类：谷疸（茵陈蒿汤）、酒疸（栀子大黄汤）、女劳疸（硝石矾石散 ） （1） 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸（2） 湿热并重：茵陈蒿汤【谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄 ，为谷疸，茵陈蒿汤主之】 组成：茵陈蒿、栀子、大黄 湿重于热：茵陈

22、五苓散 热重于湿：栀子大黄汤 、（热盛里实：大黄硝石汤）（3） 兼表虚：桂枝加黄耆汤（4） 萎黄：男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤 惊悸吐衄下血胸满瘀血 （1） 惊悸火劫致惊：桂枝救逆汤水饮致悸：半夏麻黄丸没教：（2） 吐衄 柏叶汤 【吐血不止者，柏叶汤主之】用治虚寒吐血中寒不能摄血 泻心汤 【心气不定，吐血，衄血，泻心汤主之】心火亢盛 （3） 下血 1. 虚寒：黄土汤【下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之】温中健脾止血 脾寒先便后血的下血组成：灶心土、白术甘草、制附子、干地黄阿胶、黄芩歌诀：远血先便血续来，半斤黄土莫徘徊；术胶附地芩甘草，三两同行血证该。2. 湿热：赤小豆当归散【下血，先血

23、后便，此近血也，赤小豆当归散主之】肠热先血后便的下血（3）瘀血表现 【病人胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血】 【病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之】 呕吐哕下利 （1）呕吐分类 寒性呕吐、热性呕吐、寒热错杂性呕吐、水饮呕吐。 （2）所有呕吐辨证论治 虚寒呕吐： 肝胃虚寒：吴茱萸汤【呕而胸满者，茱萸汤主之干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之】J 脾肾阳虚，阴盛格阳：四逆汤【呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之】 胃虚气逆，肠燥津亏：大半夏汤【胃反呕吐者】 实热呕吐： 少阳郁热，肝胃不和：小柴胡汤 【

24、呕而发热者，小柴胡汤主之】 胃肠热积，下闭上逆：大黄甘草汤 【食已即吐者，大黄甘草汤主之】 肠热内迫，胃气上逆：黄芩加半夏生姜汤 （干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之） 寒热错杂呕吐 J 寒热互结中焦，脾胃升降失调：半夏泻心汤 【呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之】方 饮阻气逆呕吐 寒饮停胃：小半夏汤 【诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤主之】 半夏干姜散 【干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之】中阳不足，寒饮上逆 寒饮搏结胸胃：生姜半夏汤【病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之】 （4） 胃反主方： 大半夏汤 饮阻气逆，呕渴并见：茯苓泽泻汤 （胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之） （4）哕 胃寒气逆：橘皮汤 【干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之】 胃虚夹热：橘皮竹茹汤 【哕逆者，橘皮竹茹