2010年质管科绩效考核自我评估报告1改

1、2010 年质管科绩效考核自我评估报告2010 年质管科在中心绩效考核领导小组正确领导下，围绕绩效考核目标结合实际制定了实施方案， 根据制定的绩效考核工 作计划开展工作，圆满完成了各项任务。 现将自查情况总结如下：绩效考核内容1、实验室检验项目开展率 2、检验设备达标率 3、仪器设备正常 运行率 4、实验室安全管理 5、实验室质控覆盖率 6、能力资质综合 分析 二、绩效考核工作的基本做法及自评结果实验室检验项目开展率： 2010 年依据省、地、县级疾病预防 控制中心实验室建设指导意见及表 2省、地、县级疾病预防控制 机构检验能力标准，县级A类检验项目为118项，实验室检验项目开展率85%。东宁

2、县疾控中心不需承担的检测项目 8 项乙型脑炎病毒血清抗体测定、钩端螺旋体分离培养与血清抗体测定、溶组织内阿米巴检验、疟原虫检验、 血吸虫检验 皮内 环卵试验血清抗体测定、姜片虫检验、丝虫检验、钩虫加藤氏法检验 幼虫培养）。 专业机构承担项目为 4 项（淋球菌镜检分离鉴定、结核分枝杆菌镜检 OT试验、麻风分枝杆菌镜检、阴道毛滴虫检验）无能力承担的检测项目7项（黄曲霉毒素B1、三甲氨氮、深部X线治疗机房防护监 测、医用诊断 X 线机房防护监测、 神经科检查、听力测定、尿中氟 碘 测定）。实际必检项目为 106 项，计量认证项目数为 55 项，在抽 查的 35 份报告中 2010 年实际开展的检测项

3、目（有检验报告、维 持能力的和具备能力的项目数）为 99项，检验项目开展率结果为 93.4%，达到绩效考核指标要求。自查结果为优秀。检验设备达标率 ：依据省、地、县级疾病预防控制机构实验室 主要仪器设备标准的规定， A 类为完成常规工作所需仪器设备，国 家标准县级疾控中心A类要求的总仪器设备数为39类61台（件）, 检验设备达标率90%我们对中心现有的A类仪器进行了统计，2010年达到国家标准A 类总仪器设备 36类共 68台件。多余的台件不作为分子进行计算。仪器设备达标率92.3%，符合国家A类检验设备达标率90%达到 绩效考核指标要求，自查结果优秀。仪器设备正常运行率 ：是评价评估单位检验

4、设备管理和运行情 况，依据省、地、县级疾病预防控制机构实验室建设指导意见等 相关规范性文件的规定：仪器设备正常运行率 95%我们对中心现有的设备进行了统计， 2010年仪器设备总数 36类 68台，正常运行的设备数为 68台。仪器设备正常运行率 100%，符合 指标要求95%达到绩效考核的要求，自查结果优秀实验室安全管理 ：中心安全管理制度完善、应急预案健全；配备 了与实验活动相匹配的生物安全设备； 按照国家相关规定储备、 使用 合格的运输包装材料， 完善高致病性病原微生物运输需履行的审批手 续等。具体工作如下：1、完善实验室生物安全管理制度，共建立 12 个相关规章制度。2、建立健全实验室生

5、物安全防范规范与实验操作规程，完善了实验 记录与仪器设备使用登记制度。3、加强实验室检验人员生物安全知识培训。 签订了安全责任书。现 有检验人员 5 人，培训合格上岗证持有人 3 人。同时将实验室生物安全纳入到日常工作中，实验室工作人员对每 一间专项实验室、 每一台仪器设备、 每一项实验活动都制定了完整的 作业指导书、记录、登记等实验室生物安全相关资料。2010 年中心无实验室安全事故，达到了指标要求。自查结果优秀实验室质控覆盖率：实验室质控覆盖率指标要求85%中心实验室完成的质量控制包括空白实验、 校准曲线的核查、 仪器设备的标定、平行样分析、加标样分析、使用质量控制图等， 定期或不定期开展

6、室内、 室间比对和参加的省疾控下发的盲样考核能 力验证试验，计量认证项目等。我中心在 2010 年完成质量控制工作如下：参加了国家碘缺乏病参照实验室下发的碘含量考核、省疾控下发的水质考核样中砷、氟化物、氯化物、铁考核、进行了仪器设备的检定、省麻疹 / 风疹实验室监测网络职能考核，参加了牡丹江市疾控中心下发盲样考核肠道致病菌的鉴定、省疾控举办的艾滋病实验室能力验证、省疾控组织的质量考评、组织了东宁县内检测机构的实验室间的比对试验（检测水中的铁） 实验室开展项目参数 99项，纳入质控体系项目参数 99 项，实验室质控覆盖率为 100%，达到指标要求。自查结果优秀能力资质综合分析：能力资质指标指标要

7、求2中心取得国家级：一项 2 分、省级：四项目 4 分所得分值达到指标要求2,自查结果优秀 三、分析评价1、突出的成绩：实验室检测技术人员做了大量的工作,不但承担着疾控中心下达3）、日常的水质、食品检验、医院消毒、从业人员健康体检任务,还 有地方病水中氟的调查工作, 碘盐的检验工作, 农村饮用水监测、 艾滋病筛查、麻疹、风疹网络实验室监测工作等等。近年来,各 种传染病时有发生, 而随着人们生活水平的日益提高, 公共卫生 也渐受重视。检验工作质量是疾病防控和公共卫生的坚强后盾, 中心实验室工作人员能够 明确工作任务,结合本中心实际情况,认 真落实工作,牢固树立质量观念、服务观念、纪律观念,按照年

8、初工 作安排全面开展各项工作。 保障了各项业务工作科学、 有序的顺利进 行。2、不足的工作1）、一些工作由于仪器设备装备不完善,阻碍了工作的开展。2）、一些仪器设备的检定不完善,影响了检测项目的开展。检测项目参数纳入质控体系还有待增加3、下一步工作： 针对这些问题中心采取相应的措施及时改进,并做到举一反三，及时解决存在的问题。1、积极争取上级给配备急需的仪器。不能装备的中心在资金紧张的情况下，自筹资金引进设备，招聘人员，积极完善检验能力。2、全力以赴，扎实完成中心部署的各项绩效考核工作，进步落实质量管理体系文件，把质量管理体系文件中规定的各项要求真正落实到实处，同时进行疾病预防控 制工作绩效考

9、核操作手册的系统学习，对各岗位上的 责任人明确职责，各司其职，定期进行考核、检查职责执行情况。3、进行实验室生物安全知识的培训，增强生物安全意识，确保实验室在处理突发公共卫生事件中的应急检验检测能力及效果。附：开展工作量化数据表质管科2010年 4月 29日能力资质指标要求和工作量化数据表:1001、指标要求及自查值能力资质综合评分指标要求分值标准值自评分 220202、量化数据表量化数据表年度获得资质 类别数是否通过实 验室认可是否通过国 家计量认证是否通过省级计量认证其它国家 级资质数 数其它省级 资质数综合评分资料质量20105否否是146良好实验室质控覆盖率指标要求和工作量化数据表:1

10、、指标要求及自查值指标指标要求分值标准值自评分实验室质控覆盖率 85%20202、量化数据表指标量化数据表5.3.1实验 室质 控覆 盖率年度实 室 展 目 数验 开 项 参纳 质 体 项 参入 控 系 目 数辖 疾 体 项 参区 控 系 目 数参 实 室 对 验 数与 验 比 实 室实 与 对 验目数201099991009913个13市、58个个县、市、6个医58个疗机县、6构个医 疗机 构应参实验抽查抽查与比室比应比实比对实对项对项对项验项目覆目总目总目数盖率数数10项10010项10项抽 查 覆 盖 率参 比 实 项资料质量实验室检验项目开展率指标要求和工作量化数据表1、指标要求及自查

11、值指标指标要求分值指标分自评分实验室检验项目开展率 85%35352、量化数据表指标量化数据表5.1.1实验 室检 验项 目开 展率年度A 类 必检 项目 数A类 已开 展项 目数检验项 目开展 率基本信息报告 系统A类项目报告数抽查 报告 数计量认证/认可项 目数抽查报 告项目数抽查项 目开展 率资料齐 全项目 数资料 质量20101189993.4%9935份5599100%99良好检验设备达标率指标要求和工作量化数据表1、指标要求及自查值检验设备达标率指标要求指标自查值 90% 90%2、量化数据表年度国标A类总 台数已达国标的 种类数仪器设备达标 率（%疾控基本信 息报告数计量认证/认 可设备数资料 质量标准 分值自评分2010 -9类61台36类68台92.3 %36类68台16件较好10101、指标要求及自查值仪器设备正常运行率指标要求指标自查值 95% 95%5.1.3仪器设备正常运行率量化数据表年度现有设备总数正常运行设备数仪器设备正常 运行率抽查设备数抽查设备运行正常数抽查设备正常 运行率资料 质量20106868100 %15部15部100 %良好2、量化数据表指标实验室安全管理指标要求和工作量化数据表:1、指标要求及自查值指标指标要求分值标准值自评分实验室安全管