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文档简介

1、2013年度泌尿外科医疗质量与安全管理小组工作计划为落实医疗核心制度， 确保提高我科医疗质量和安全、 保证病历书写的内涵质量及医疗 指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：强化思想认识，持续发展：科主任、 护士长继续抓好质量管理工作， 落实各项规章制度。 每月召开质量管理委员会促进科室会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范 管理、 规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率92%2、平均住院日W14 天3、入院三日确诊率90%4、术前平均住院日W35、入出院诊

2、断符合率95%6、住院危重病人抢救成功率85%7、手术前后诊断符合率90%8、临床与病理诊断符合率90%9、三基考核合格率=100% （80/100分）10、门诊病历书写合格率90% （ 90/100分分以上）11、甲级病案率90%无丙级病历12 、医疗设备，仪器完好率90%13 、急救仪器，药物完好率=100%14、抗菌素使用范围 60%，DDD80%,抗菌素限制使用率30 天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各 瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4 月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前 签署患方输血同意书；

3、合理用血， 输血前后的病程分析记录。 检查第一季度的各种种讨论病 历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。5 月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6 月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。2、患者术前病情的评估的重点范围3、手术风险评估4、术前准备5、临床诊断、实施手术方式6、明确是否需要分次完成手术等。7、检查病历记录情况8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份：谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手 术病人 72 小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊

4、治疗前的谈话；病情危重告知； 被授权于病案签名的一致。 第二季度讨论病例 （疑难、 死亡、 术前、 出院病例讨论记录） 。8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9 月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理 用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死 亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份：归档病历的评分；讨论病历的书写。11 月份：手术分级动态管理、考核、授权等 12 月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查 及时反馈书写医师， 每月检查的存在问题以季度

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