中医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会-

1、中医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会姓名： 学号： 专业：中医学 职称工作单位：思考题：1什么是肿瘤？答：肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一群细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤生长不再受控制，且能够侵入其他邻近组织甚至扩散（转移）至更远的位置，又称为癌症（cancer）。2依据中医理论，癌症的起因是什么？答：依据中医理论，癌症的起因首先是人体内阴阳平衡，组织细胞在不同的致癌因素长期作用下，细胞突变而引起的，它的主要表现在组织细胞异常和过度的增生。其实癌组织也是人体的一

2、部分，只有在人本阴阳平衡失调，五行生克乘侮发生变化的前提下，人体的免疫监控系统才会对其失去监控，任其发展。久而久之，癌细胞日益增殖，肿瘤队伍日益壮大，最后侵蚀周围正常组织，消耗大量能量和营养，影响人体的正常生理代谢，造成机体逐渐衰竭，最终导致死亡。3肿瘤的心理治疗包括哪些？答：对肿瘤患者来说，除了医学上的治疗以外，心理方面的调试和治疗也是一个重要的促进疾病康复的手段。主要包括以下几点：（1） 要纠正患者一些错误观念，不要让负面情绪影响治疗效果。（2）肿瘤治疗病程缓慢，帮助患者做好长期与肿瘤作斗争的准备。（3）注意治疗过程中的毒副作用，如颜面、乳腺等特殊部位的肿瘤影响外貌，会引发特别的心理问题。

3、（4）多参加专业的肿瘤防治机构的活动，多与人交流，患者可以通过互相交流和互相支持增加自身的信心和勇气。4哪些患者适合中医治疗肿瘤？答：适合中医治疗肿瘤的患者有早期肿瘤患者，未转移者不适于手术、放疗、化疗及患者不愿意西医治疗者晚期癌痛西药无效者已经接受手术、放疗、化疗的患者需要中医减轻并发症及辅助治疗。中医学2014年专业科目中、高级职称学员作业及学习体会姓名： 学号： 专业：中医学 职称工作单位：学习体会：1.学习本年度专业科目的主要收获。答：通过对1.肿瘤的发生机理（肿瘤的生物学特征；影响肿瘤发生的环境因素；肿瘤发生的遗传学理论。）、2.肿瘤的遗传学基础（染色体异常与肿瘤；癌基因的分类、功能

4、及激活机制；抑癌基因的功能及重要的抑癌基因。）、3.肿瘤遗传学的研究方法（肿瘤遗传学常用的研究方法；细胞遗传学、分子生物学常用实验室方法的原理及关键技术。）、4.遗传性肿瘤及肿瘤的治疗（遗传性肿瘤的分类；肿瘤临床诊断方法与技术；肿瘤治疗的方法与原则。）这四个知识讲座的系统学习，使我受益匪浅，对肿瘤有了更进一步的认识。肿瘤是一种进行性的多基因紊乱疾病。在我国，恶性肿瘤更是各种人类疾病中的头号杀手。探清这一疾病发生的分子生物学基础无论是对肿瘤的早期诊断还是有效治疗，都将带来彻底的改观。自本世纪50年代以来，世界各国就展开了对肿瘤发生机制的探讨，在较长的一段时间内，并未取得大的进展。这与当时技术和研

5、究手段的局限性是分不开的。70年代末，细胞及分子生物学尤其是分子遗传学的兴起为肿瘤的研究带来了新的曙光。各种分子生物学手段发明和介入使得肿瘤的研究日新月异。自80年代末期开始，人类基因组计划的实施和遗传学的进步更是大大推动了肿瘤生物学的研究，迄今，已有多种肿瘤的致病基因被相继克隆，如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等，数个抑癌基因亦被发现和克隆，如p53,Rb,p16等。所有这些发展与许多先进技术的应用是分不开的。不同肿瘤在不同的人种、不同的民族、不同的地理环境的流行病学调查是肿瘤遗传学研究中的常用方法。例如白种人中淋巴细胞白血病的发病率远较黄种人高；日本人患松果体瘤比其他民族高1112倍；黑人很

6、少患睾丸癌、黑色素瘤和皮肤癌，但多发性骨髓瘤的发病率比白人高；中国人鼻咽癌的发病率远较世界上其他民族为高，特别是广东籍汉族人。流行病学调查的结果可以用来绘制各种肿瘤的地理分布图，为肿瘤遗传学的研究提供背景资料，其中移民的肿瘤发病率调查可以提供肿瘤的发生与遗传和环境关系的可靠依据。有人认为，肿瘤是一种遗传病，可称为体细胞遗传病，因在其发生发中基因及基因异常起着重要作用。已知一些肿瘤是按照孟德尔方式遗传的，而在另一些肿瘤中遗传的“易感基因”和环境因素共同发挥作用；还有一些肿瘤是由于特定基因发生体细胞突变引起的，这种突变虽然不是遗传得来的，但却发生在遗传物质中。部分人类恶性肿瘤的发生具有家族聚集性，

7、也就是一个家族内有多个成员患有同一种肿瘤或几种肿瘤，称为遗传型恶性肿瘤综合征。随着人类肿瘤分子遗传学的研究进展，人们对其发生的分子机制有了更深刻的认识。目前认为，各种癌基因、肿瘤抑制基因、生长相关基因、细胞周期调控基因、信号转导基因、细胞凋亡相关基因等的改变均是肿瘤发生的遗传基础，他们构成了个体对肿瘤的遗传易感性。这种对肿瘤的遗传易感性可以从亲代传递到子代，使子代更易患肿瘤，并对环境致癌因素更加敏感。遗传型恶性肿瘤综合征在人群中具有发病早、恶性程度高和多发性等特点，符合孟德尔遗传规律。目前临床上肿瘤的分级与分期一般只用于恶性肿瘤。（1）肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，

8、属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。（2）肿瘤的分期：根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。国际上广泛采用TNM分期系统。T是指肿瘤的原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1T4来表示；N指局部淋巴结受累及，淋巴结未累及是用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的扩大，依次用N1N3表示；M指远处转移，无远处转移者用M0表示，有远处转移用M1表示。原发肿瘤（T）分期：Tx: 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤；T0： 没有原发肿瘤的证据；T1

9、： 单个肿瘤结节，无血管侵润；T2： 单个肿瘤结节，并伴血管侵润；或多个肿瘤结节，最大径均5cm；T3： 多个肿瘤结节，最大径5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支；T4：肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜。肿瘤的治疗当前治疗肿瘤的主要手段是手术、放射线、药物和免疫治疗等。对某一具体肿瘤患者，应掌握各方面情况以后，按照肿瘤的临床分期、分级，病理类型，结合全身状况，根据具体需要，有计划地采取个体化治疗方案。1.外科手术：诊断性手术、探查性手术、治愈性手术、姑息性手术、辅助性手术、重建与康复手术、预防性手术、远处转移癌切除术、复发性肿瘤切除术2.放射治疗有4种（1）外照射（2）腔

10、内照射（3）体内照射（4）敷贴照射3.化学药物治疗。抗肿瘤药分3类：（1）细胞周期非特异性药物。（2）细胞周期特异性药物。（3）时相特异性药物。4.导向疗法。5.细胞因子疗法。6.免疫过继疗法。7.肿瘤生物治疗。8.基因治疗。9.肿瘤疫苗肿瘤的特异性主动免疫疗法。（1）修饰或改进肿瘤细胞。（2）制备肿瘤特异性分子疫苗。10. 中医中药治疗肿瘤。11. 心理治疗。12. 饮食治疗。2.结合自己的实际工作谈谈你对肿瘤病的认识。答：“癌”在大家的意识中是一个可怕的字眼，几乎所有人都是谈癌色变，在多数人眼中，大多数认为癌症就相当于绝症，离死亡越来越近。这种认识是没有任何科学依据的，反而会给患者造成消极

11、治疗的影响，所以要纠正大家的错误认知，这样才能让我们更好的防癌，让患者积极的配合医生的治疗，达到更好的治疗效果。肿瘤是一种威胁生命的疾病，在诊治过程中，焦虑为最常见的问题之一。在治疗的过程中，化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对病人生理及心理都会造成不同程度的损害，肿瘤患者所出现的焦虑状态等不良情绪，会降低机体的抗病能力，影响疾病的治疗和转归，需要心理护理者占大多数，这就需要我们建立良好的护患关系 护理肿瘤患者必须善于与患者沟通，建立信任的护患关系，积极创造良好的就医环境，针对不同的心理需求，因人施教。耐心听取病人对疾病的认识及心理感受，对病人的某些不正确的想法予以纠正和指导。认真讲解治疗过

12、程中会出现的身体变化及药物的副作用，使其具有足够的心理准备，对初次化疗者主要讲解化疗方案及其注意事项，但要注意保护性医疗制度。对文化程度高者，客观分析疾病的治疗及预后效果，同时给予心理 支持;对文化程度较低的患者，采用通俗易懂的语言介绍化疗知识，帮助树立与疾病抗争的信心和勇气。完善基础护理，把肿瘤病人护理做得细致也会缓解患者的焦虑情绪。如在病人要进行化疗前我们就必须与患者讲解其用的化疗药物的特点、用法及如何认识出现的毒副反应并及时向医护人员反映，帮助患者调理饮食，宣传健康食品，诚恳热情为患者解决实际问题，加强巡视;对呕吐患者应对症处理安定病人的情绪，及时清除呕吐物，减少恶心刺激，创造良好环境。

13、定时督促病人服药等等。另外，经常进行健康教育，帮助其建立良好的卫生、生活习惯，有利提高自身免疫力。一、肿瘤是由机体细胞而来的，不是外来的。二、肿瘤是一组细胞在多种外因包括物理性、化学性和生物性长期作用下发生了质的变化，从而具有了异常过度活跃增殖的特性。这种增殖既不符合生理的要求，也不受正常调控机制的控制。三、在肿瘤的形成中，内因也很重要。目前已经证实的有遗传、营养和内分泌失调、细胞免疫缺损和长期过度应激反应如精神紧张和其他不良刺激等。通过长期内、外因的作用下细胞发生一定变化，表现为难以治愈的炎性反应、增生或过度增生。一般在这些癌前病变时期在一定程度上是可逆的。但如果已经恶变，虽可有一定阶段性，

14、一般是不可逆的。分子生物学研究正在阐明这种失控的原因。 目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期。问题是以上可能的内因，包括营养不良、免疫低下、抑癌基因的变异、遗传缺陷和内分泌失调等等，是不是就是人们讨论的易感性?我们十分迫切想知道究竟哪些因素损伤了患者的抑癌基因?这些基因如何相互作用的?但总的说来知道的还太少。四、我们可以将癌症的病因和发展归纳，肿瘤可以说是正常细胞长期在很多外因和内因作用下发生了基因调控的质变，导致过度增殖的后果。为了防治，我们可以将肿瘤的发生发展分为以下5个阶段：癌前阶段 细胞已发生一定改变，但仍然不是癌，可以双向发展；原位癌，细胞刚刚发生恶变(例如上皮层)；浸润 癌，细胞

15、已由发生的部位向深处浸润；局部或区域性淋巴结转移，细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结；远处播散，指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。五、在临床上由于不同病期，我们可以在同一患者看到原发肿瘤、区域性淋巴结转移、远处播散的表现。还有时可以看到某些癌前病变和一些非特异性表现。六、在细胞水平上我们可以看到各种免疫细胞如巨噬细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞(NK)功能的失调；在分子水平上我们又可以看到控制基因或称抑癌基因(如p53、p16)的丢失。人们对肿瘤存在这很多错误的认知，比如对肿瘤的发生感到无比恐惧，认为肿瘤的发生没有明显信号等，认为它是不治之症等等，这些错误观念，不仅给患者带来了影响，也影响了防癌抗癌工作的发展。所以胡院长认为加强肿瘤的科普宣传工作，让人们能够更深入的了