口腔修复学：烤瓷熔附金属全冠 (3)

1、烤瓷熔附金属全冠 (porcelain-fused-to-metal crown)PFM,第 十 一 章,一、基本概要,1、结构,2、历史,18世纪：人牙，动物牙，作为修复用牙。 1774年：巴黎药剂师Atexis与牙医Nicholas制作了第一副瓷牙。 1808年：Fouzi制作成功单个瓷牙。 1885年：Logan将瓷融附在铂桩上，这是瓷修复技术上革命性的进步。 19世纪50年代：白榴石添加到陶瓷中，提高了热膨胀系数，使陶瓷能够融附于金合金等贵金属和非贵金属上。,3、制作过程,合金,铸造,金属基底,真空高温,低温瓷粉,PFM,4、特点,形态功能好，抗折力强，颜色外观逼真，色泽稳定，表面光滑

2、，耐磨性和抗冲击性强，有良好的生物相容性，属终身性修复。,5、 现状,现已经在我国得到广泛开展，已作为是牙体、牙列缺损常见的修复形式。,二、适应证与禁忌证,三、材料学特性及要求,1、金瓷结合原理,（1）化学结合（Chemical bond)：指在烧烤过程中合金表面所形成的氧化膜中的氧化物与底层瓷中的氧化物发生氧化还原反应，从而使界面发生化学反应而产生牢固的化学结合。因此，合金表面的氧化膜是化学反应的必备条件之一。,（2）机械结合（Mechannical bond)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。粗化的表面较之光滑面，结合强度大幅度提高。,（3）范德华力：两种极化的原子或分子在一定范

3、围内互相靠近而产生静电吸引。合金表面的润湿效果越好，范德华力越大。,（4）压缩结合(compressive bond)：是由于瓷粉与合金之间存在热膨胀系数差而产生的。一般认为，瓷的热膨胀系数应略小于金属。,2、烤瓷合金及瓷粉的要求：,包括生物学匹配，金瓷匹配和色泽匹配三方面： （1）. 应有良好的生物相容性。 （2）. 应有适当的机械强度和硬度，包括良好的铸造性能，收缩变形，并具有良好润湿性。 （3）. 两者的化学成分在表面形成氯化膜，实现化学性结合。,（4）. 两者的热膨胀系数应严格控制。 （5）.金熔点应大于瓷熔点。 （6）.瓷粉颜色可匹配性，色泽长期稳定 不变。 （7）.减小烘烤次数。

4、（8）.金属基底不能太薄。,四、临床牙体预备,五、制作过程,铸造后的金属底冠,涂布清洗遮色层,涂布遮色层,遮色层烧烤后,构筑体瓷,构筑釉瓷,上釉完成,六、常见问题处理与预防,1、瓷折裂或剥脱,（1）修复体设计方面：制备时应考虑到底层冠与瓷层厚度（瓷层1.2-1.5mm，贵金属合金0.3-0.5mm，非贵金属合金0.2-0.3mm）。 具体措施：避免用瓷来弥补牙体组织的缺陷，咬合区避开金-瓷对接处；应用增强烤瓷系统（reinforced porcelain system ,RPS)改变PFM修复体金属支架的设计及金属和烤瓷的相互作用而达到强化修复体的目的。,（2）修复体制作方面：金属表面处理不当

5、，造成金-瓷结合强度下降，解决方法有赖于提高瓷在金属表面的润湿效果。 具体措施如下：粗度适当的表面；均匀一致、厚度适宜的氧化膜；清除表面杂质，减少界面气泡。 （3）咬合方面：存在早接触点；咬合力大；咬过硬食物。 预防措施：消除早接触点，减小咬合力，纠正不良习惯。,去除瓷锐角,制备金属固位型,粗化金属底层,冲洗干燥,涂遮色树脂,涂偶联剂,涂粘结剂,涂树脂,完成,酸蚀瓷表面,（4）修补方法：,光固化,打磨抛光,2、颜色不理想： 掌握正确选色方法；选择适当修复材料;规范标准制作程序。,4、固位不良 （第七节具体讲述）,3、粘固后基牙症状（第七节具体讲述）,七、PFM研究现状及进展,1、关于瓷粉,（1

6、）白榴石含量的变化对瓷的影响：反复烧烤时可使白榴石含量增加，引起热膨胀系数发生变化。 （2）一次烧烤瓷强度大于反复烧烤瓷强度。,（3）肩台瓷技术的应用：可与全瓷修复相抗衡，消除金瓷修复体颈部的不透明性，有效地减少金属颈部光的反射，产生一种与邻牙半透明牙根结构相适应的自然效果，同时减少颈部出现黑线的可能性。目前制作全瓷颈缘常用技术有铂箔介质技术，耐火代型技术，直接提取技术和瓷蜡技术。,（4）乳光瓷的应用：牙科陶瓷中，引入这种效果，可使修复体的效果更逼真，与天然牙的透明性、色彩、亮度、表面结构更相似。 （5）表面着色剂的应用：着色剂可以用来调整与天然牙不协调的颜色，或用来加强牙的个性化色彩，而太深太暗的色调、比色错误则不能用染色纠正。,2、关于金属基底,（1）钛的研究：安全性，生物相容性，机械性能，与粘固粉粘结性等方面性能优越，且来源广，价格低。 （2）非贵金属的铸造完整性强于贵金属 （3）一种遮色瓷对不同合金的遮色效果明显不同 （4）添加铍可以改善铸造性能增强与瓷的结合。,3、 关于金-瓷