卫生学：第二章 生活环境与健康-土壤

1、第三节 地质环境和土壤,掌握： 化学性地方病的概念； 地方性甲状腺肿和克汀病的病因、临床表现和防治措施； 地方性氟病的病因、发病机理、临床表现及预防措施； 土壤污染的特点；土壤镉污染对健康的危害。,一、地质环境与疾病,形成土壤的母质(岩石)成分/气候/地形地貌等因素的不同 地球表面的元素分布不均 一些地区的水、土壤、空气中某些或某种化学元素过多/缺乏。 生物体 环境元素 由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异，差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病(endemic disea

2、se)。,动态 平衡,地球化学性疾病的特点：,明显的地区性 与地质中某种化学元素水平之间明显相关 与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系,(一) 碘缺乏病(重点),是由于摄碘量不足而引起的一种地方病 多种疾病形式：甲状腺肿、克汀病 1、碘在自然界中的分布: 分布广泛，存在形式：碘化物 碘化物溶于水，水碘：山区 平原 沿海 海洋中生物、海产品含碘丰富,病区地理分布特点： 病区人口4.25亿，占世界病区人口40%； 山区平原；内陆沿海；农村城市 人群分布特点： 发生于任何年龄 青春期多发 女性高于男性,3. 碘缺乏病的流行病学,碘缺乏病的主要表现形式之一，主要症状是甲状腺肿大 (

3、1) 发病原因 1) 缺碘最主要原因 2) 致甲状腺肿物质 硫氰酸盐杏仁、木薯、黄豆、核桃仁 硫葡萄糖苷芥菜、卷心菜、甘蓝 3) 其他原因：营养缺乏、高碘等,4. 地方性甲状腺肿,(2) 临床表现 早期：甲状腺轻度肿大，无自觉症状 中晚期：呼吸及吞咽困难 (3) 诊断 1) 诊断依据 临床表现甲状腺肿 实验室检查：甲状腺吸131I率呈“饥饿曲线”,临床表现 智力低下：主要症状，轻重程度不一 聋哑：多为感觉神经性耳聋 生长发育落后 身材矮小 婴幼儿生长发育落后 克汀病面容 性发育落后 神经系统症状 现症甲状腺功能低下症状 甲状腺肿,5. 地方性克汀病,缺碘地区补碘 碘盐 碘油 其他 甲状腺制剂

4、非缺碘地区针对性防治,6、防治措施,1. 氟在自然环境中的分布 分布广泛，地下水中含量多 2. 氟在体内的代谢 吸收：呼吸道；消化道 分布：牙齿；骨骼 排泄：肾脏为主；粪便和体液少量 可通过胎盘屏障,(二) 地方性氟中毒(endemic fluorosis),4. 发病原因和机制,(1) 发病原因摄入过量氟 (2) 发病机制 破坏钙、磷代谢 影响牙齿 抑制酶的活性,5. 氟斑牙(dental fluorosis),临床表现 釉面光泽度改变白垩样改变 釉面着色黄至黑色 釉面缺损 (2) 诊断依据 生长在高氟地区 有氟斑牙的临床表现,6. 氟骨症(skeletal fluorosis),（1）症状

5、 疼痛：持续性酸痛刺痛或刀割样痛 神经症状：感觉异常；运动异常 肢体变形：脊柱生理弯曲消失，活动受限 其他：类神经征；胃肠系统功能紊乱,(三) 地方性砷中毒,1. 流行病学 病区分布 人群分布 2. 发病机制与临床表现 发病机制 临床表现 皮肤色素沉着或脱失 皮肤过度角化 周围神经炎 癌症 黑脚病,土壤污染的来源： 工业污染：废水，废气，固体废弃物、汽车废气 生活污染：生活垃圾，人畜粪便和生活污水 农业污染：农药和化肥 污染物种类： 生物性污染(各种病原菌) 化学污染(重金属和农药) 放射性污染,二、土壤污染和疾病,土壤污染的方式,水型污染,固体废弃物污染,气型污染,（二）土壤污染对健康的危害

6、,1、生物性污染的危害 2、化学性污染的危害 （1） 重金属污染 （2） 农药污染,（1） 重金属污染,1）镉污染 1. 污染源：含镉工业废水灌溉农田，镉进入稻米 “镉米” 2. 高危险人群：多为40岁以上多胎生育妇女 3. 潜伏期长，最短2 - 4年 4. 主要症状：初为腰背、膝关节等大关节痛，继而全身刺痛，极易骨折 5. 病因：镉损坏肾小管、损伤肾的重吸收功能，使机体丢失钙、磷、骨质脱钙；尿中可见尿镉升高，尿2微球蛋白升高，尿钙升高。营养不良者更易发病。 6. 治疗：止痛药无效，无特效药治疗 7. 结局：病人疼痛难忍，长期卧床，极度虚弱，死于合并症，病死率很高,2)铊污染 铊（thallium, Tl）由于含铊废水及废渣受风吹日晒和降水淋溶污染地表水、地下水、土壤和大气所致。 强烈的神经性毒物，并可对肝和肾脏造成损害。三价铊的毒性大于一价铊。 特征性的表现: 毛发脱落，呈斑秃或全秃 周围神经损害，早期表现为双下肢麻木、疼痛过敏，很快出现感觉和运动障碍 视力下降甚至失明，可见有视网膜炎、球后视神经炎及视神经萎缩,（2）农药污染的危害 目前我国各种农药制剂产量，每年为150多万吨，约为140多个品种。最常用的是有机磷农药