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文档简介
1、.,1,慢性咳嗽-病例分享,.,2,患儿基本情况,姓名:马倩 性别:女 年龄:12岁 入院时间:2013年5月14日 供史者:患儿母亲 可靠行:可靠,.,3,主诉,咳嗽8月,.,4,现病史,患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰,睡前平卧时咳嗽明显,持续约半小时,睡着后咳嗽减轻,闻刺激性气味后咳嗽加重,呼吸道感染后咳嗽加重,常诉“胃痛”,偶有腹泻。 外院中药治疗2月,咳嗽无缓解 我院门诊就诊,口服“美普清、顺尔宁”2月,咳嗽无明显缓解 “耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”,未特殊治疗。,.,5,既往史,否认异物吸入史。 平素易反复呼吸道感染,有湿疹史,荨麻疹史,偶有鼻塞。 否认药物过
2、敏史,否认食物过敏史。 否认传染病接触史。,.,6,家族史,母亲闻烟味后出现咳嗽 无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。,.,7,体格检查,T36.8 R24次/分 P86次/分 BP 98/65mmHg W63kg 神志清,精神可,呼吸平 无鼻扇及三凹征,口周无发绀,无杵状指双肺呼吸音略粗 咽略充血,鼻窦区轻压痛,左上肢可见卡疤,心腹无异常,神经系统未见异常。,.,8,入院前辅助检查,.,9,初步诊断,慢性咳嗽,.,10,入院后完善检查,.,11,辅助检查,.,12,辅助检查(胸部CT片),.,13,辅助检查(鼻窦CT片),.,14,诊断,慢性咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽时间大于4周 检查鼻窦区有
3、轻压痛,鼻窦CT鼻窦炎改变,双侧下鼻甲肥厚。 鼻咽侧位片:腺样体轻度肥大。 胃食道反流 咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”,偶有腹泻 24小时PH值监测阳性。,.,15,住院期间诊疗经过,给予沐舒坦15mg/次,日2次高压雾化泵吸入治疗,咳嗽略好转 完善相关检查,诊断明确后给予如下治疗,.,16,住院期间诊疗经过,针对上气道咳嗽综合征治疗 呋麻液、泰利必妥滴鼻,日2次,连7天 鼻渊舒口服液,5ml/次,2次/日,连7天 顺尔宁5mg/次,1次/日,连1-3月(监测血尿白三烯) 开瑞坦 5mg/次,1次/日,连1月 沐舒坦 10ml/次,2次/日,连1月 1月后复查鼻窦CT,.,17,住院期间诊疗经过
4、,针对胃食道反流治疗: 一般治疗: 抗反流饮食,少量多餐,餐后保持直立位,抬高床头 避免服用抗反流药物, 药物治疗: 促胃肠动力药吗叮啉。 质子泵抑制剂奥美拉唑。,.,18,讨论,上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上气道疾病引起,以慢性咳嗽为主要表现的综合征。 发生机制: 鼻黏膜炎症时引起气道高反应。 鼻黏膜炎症受损时,其对吸入空气湿润、保温和过滤作用下降。 鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流,咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。,.,19,讨论,胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致咳嗽为突出表现的临床综合征,是慢性咳嗽的常见病因。 发生机制: 微量或大量胃内容物反流、刺激咽喉部咳嗽感受器、刺激食管引起食管-气管迷走神经反射系统等,进而刺激咳嗽中枢
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