CKD患者饮食管理方法分享ppt课件.ppt

1、CKD患者饮食管理的方法分享,1,CKD是全球性公共健康问题!不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为ESRD！,现状,2,内容提要,CKD患者饮食管理的重要性 CKD患者饮食管理的方法 CKD患者饮食管理的病例分享,3,CKD患者饮食管理的重要性,4,慢性肾脏病进展影响因素,不可控因素 年龄 性别 种族 基因,可控因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟,5,控制慢性肾脏病进展的关键,调整心态 掌握知识，自我管理 控制血压 避免肾毒性药物 预防并及时治疗感染 预防心血管合并症 饮食管理,6,饮食管理的目的,保持机体良好状态 阻止或延缓肾功能不全恶化进程 阻止或减少尿毒症毒素蓄积,

2、7,饮食管理的内容,制定合理的低蛋白饮食治疗方案，摄入适量蛋白和足量热卡. 补充各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁). 密切监测病人治疗顺从性及营养状况. 防止营养不良发生.,8,饮食管理营养治疗的评估,膳食调查 营养状况的体格检查 实验室检查,9,饮食管理营养治疗的监测,饮食治疗的依从性 饮食治疗的安全性 饮食治疗的效果,10,CKD患者的饮食管理方法,11,CKD患者饮食管理流程,医生诊断 进入CKD管理 1.建立病历 2.分析生化指标，确定分期 3.营养测量：体重、BMI、SGA、握力、皮褶厚度 4.制定食谱 5.健康教育,12,13,CKD患者如何制定食谱？,14,CKD患者营养治疗方

3、案,15,中国肾病食品交换份,16,利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划,计算标准体重：身高（cm）-105 计算每日所需总能量及份数 计算每天蛋白质摄入量 分配食品交换份 制定饮食计划,17,男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤 职业：会计 血肌酐179mol/L，尿素氮9.15mmol/L，eGFR 45.3ml/min， 尿蛋白定量 1.3g/24h 诊断为慢性肾脏病3期 如何给予肾病营养治疗？,中国肾病食品交换份的应用,18,中国肾病食品交换份的应用步骤,1.计算标准体重 标准体重=170-105=65（公斤） 实际体重80公斤，高于标准体重的23%，属于肥胖 2.计算每日所需

4、能量及份数 每日应摄入能量标准为30kcal/kg/d 全天所需总能量：6530=1950kcal 预计能量份数：1950/90=22份,19,中国肾病食品交换份的应用步骤,3.计算每日所需蛋白质摄入量 该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.640g 其中优质蛋白质应占6070，约为2428g 28g=4份肉蛋奶类 (1份=7g蛋白质，90kcal) 其余由非优质蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果) 40-28=12g来自非优质蛋白,20,中国肾病食品交换份的应用步骤,4.应用肾病食品交换份分配食物 4 份肉蛋奶类 (1 份=7g蛋白质，90kcal) 12g 来自非优质蛋白 8g来自谷类= 2

5、份（100g）（1份=4g蛋白质，180kcal） 4g来自绿叶蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白质，50kcal) 瓜类蔬菜=1份（200g）(1份=0-1g蛋白质，50kcal) 水果=1份（200g） (1份=0-1g蛋白质，90kcal) 剩余能量（份数） 22-4-22-1-1=12份 4份淀粉（4两）+植物油40g,90kcal,21,中国肾病食品交换份的应用步骤,22,菜谱举例,早餐： 低脂牛奶+鸡蛋+花卷 午餐： 半两米饭+蚂蚁上树+清炒芥兰 晚餐： 半两米饭+牛肉粉丝汤+拌黄瓜 加餐：200g苹果,23,2020/11/14,24,24,2020/11/14,25,食物

6、模具,25,26,27,营养治疗中的误区,过分限制蛋白质，带来营养不良,滥用静脉氨基酸，带来严重副作用,对热卡的摄入重视不够,适应证选择不当,28,改变生活方式的艰难,说了但没听进去 听进去了但没有理解 理解了但不能接受 接受了但不愿去实施 实施了但不能坚持太久,29,30,健康教育贯穿管理的始末,集体授课 一对一指导 爱肾大讲堂（每月2次） 现场指导 电话咨询 网络咨询（好医生在线吕晶教授） 肾友会,31,32,33,病例分享血钾的管理,34,病例分享,程xx,女，72岁，诊断：慢性肾小球肾炎，CKD4期 患者精神欠佳，近日来食欲不振，进食量为要求量一半 复诊化验： BUN:20mmol/L

7、 CREA:462.3umol/L UA:324.1mmol/L GLU:5.2mmol/L NA：139.6mmol/L K:3.1mmol/L,35,高钾的食物,几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。 豆类及制品：大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等 菌类：银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等 腌制食品：腌菜、酱菜 海产品：紫菜、虾米 蔬菜：扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等 水果：香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等 饮料类：啤酒、水果汁等,36,37,厨房限钾的方法,先切后洗，浸泡，开水焯 根茎菜蔬应先去皮，切成薄片，浸水 推荐多吃瓜菜 避免“汤泡饭” 避免低钠盐,38,处理方法：,遵医嘱口服氯化钾片：1.0g 每日三次 每天增加一个水果 烹饪注意：每日一个土豆（切块不过水），或西红柿1个（大约200g） 一周后复查血钾：3.8mmol/