口腔修复学：第九章 种植义齿修复 讲稿

1、第九章 种植义齿2016年4月25日福建医科大学口腔医学院胡志刚种植义齿：是以牙种植体为支持、固位基础所完成的一类缺牙修复体。种植义齿的优点： 1.种植义齿的支持、固位和稳定功能较好 2. 种植义齿可避免或减少固定义齿需作的基牙预备及其 可能发生的不良后果和给患者带来的心理负担。 3.由于种植义齿无基托或基托面积较小，具有良好的舒适度第一节种植义齿概述一。种植义齿的组成及结构组成：由牙种植体基台上部结构组成（一）牙种植体 1.牙种植体组成及结构 （1）.植入体（体部） ：代替天然牙根，具有支持和传导合力，材料为钛。 2.种植体的分类 （1）.按照种植方式及植入部位分类：骨内种植；骨膜下种植；根

2、管内种植；穿骨种植。 （2）. 按照种植材料分类：金属种植体；陶瓷种植体；复合种植体；其他材料种植体 （3）. 按照种植体形态的不同分类：螺旋；根形；圆柱状 常用骨内种植体系统基桩：一段式、二段式（含肩台的基桩，有的带角度） 愈合帽：第一次手术时旋入，第二次手术时拆除 牙根成形器（粘膜周围扩展器或愈合基桩）：二次手术时装入 中央螺栓（.中央螺丝、杆）贯穿基桩和种植体连为一体，起固定作用(1)埋植式种植优点：植体可在不受外界干扰的状态下完成骨整合 可根据袖口的深度选择基台,保证牙冠边缘位于龈下约1mm，既保证不致形成过深的牙周袋又可保证穿龈部位的美学效果。所以较适用于对美学效果要求较高的前牙区部

3、位。 埋植型种植系统的缺点：骨整合完成后还需再次手术显露；种植体基台连接微缝隙-骨质吸收安放基台操作较难冠根比较大(2). 非埋植式种植系统的优点仅需一次手术；种植体基台连接处远离骨面易准确安放基台冠根比较小 非埋植型种植系统的缺点：不适用于前牙区：穿龈部位影响美学效果不适用于骨量较差的部位三.上部结构及其制作的辅助构件 上部结构： 1.固定上部结构-种植单冠；种植联冠；种植固定桥 2.可摘上部结构上部结构的组成： 1.人造冠及人工牙 2.金属支架 3.基托 4.固定螺丝 5.附着体辅助构件： 1. 取模柱 2. 植入体替代体四.上部结构与基桩的连接 1.粘固固定连接 2.螺丝固定连接 3.附

4、着体式连接： （1）套筒冠式连接 （2）杆卡式连接 （3）球形连接 （4）磁性固位第二节.种植义齿的种类一。按固位方式分类： 1.固定式种植义齿粘固式种植义齿 螺丝固定式种植义齿 2.可摘式种植义齿覆盖义齿二。按缺牙数目和修复方式分类： 1.单个种植义齿 2.多个种植义齿： 可摘极少用 固定分三类联冠 固定桥 种植体和天然牙 3.全颌种植义齿：全颌固定式种植义齿； 全颌覆盖式种植义齿三。Misch分类第三节. 种植义齿的适应证和禁忌证一。种植义齿的适应证 适应证：总的说患者自愿，并能按期复查，全身及局部条件许可，缺牙区软、硬组织无严重病变和无不良咬合均可。1.游离端缺失2.多牙缺失，不愿做可摘

5、义齿或固定义齿修复3.全口牙槽嵴刀刃状，固位差，植后行覆盖义齿4.心理和生理因素，不能接受可摘义齿5.颌骨缺损义耳、义鼻6.正畸支抗二。种植义齿的禁忌证： 1.全身疾病：心脏病，血液病，糖尿病，高血压，肾病，不能和医师合作 2.缺牙条件差：骨髓炎，严重牙周病 3.咬合力过大或咬合不平衡致种植失败；有严重错合，咬合紧，夜磨牙，偏侧咀嚼 4.缺牙区骨量和骨密度不理想，通过植骨术不能满足要求的第四节 种植义齿的修复设计原则一。种植义齿修复原则 1.正确恢复缺失牙的形态和功能 恢复牙轴面的突度维持好的邻接关系，外展隙及良好咬合 关系 稳定协调咬合关系，合力尽量接近种植体长轴 对颌为全口义齿时设计为平衡

6、合 对颌为固定义齿；天然牙；肯氏类和类义齿修复设计为功能合和尖牙保护合 全颌覆盖式种植义齿 局部种植义齿2.保证义齿良好的固位、支持 良好的固位力 种植义齿的支持力 种植义齿的稳定3.保护口腔组织健： 软、硬组织，余留牙的健康4.坚固耐用5 .美学二。种植义齿的咬合设计及生物学基础 1.种植体保护性合 2.种植体保护性合的生物学基础 3.种植义齿修复的合特点及注意事项 4.影响种植体存留期的咬合危险因素三。种植义齿修复的外科手术设计 1.修复设计与牙种植体的确定：数目、尺寸 2. 修复设计与牙种植体植入：植入位置、方向和分布导向模板制作 3.种植义齿龈缘的美观设计：植骨，软组织处理第五节 局部

7、种植义齿上部结构的设计和制作一。局部种植义齿上部结构的分类设计 1.种植单冠或联冠修复设计原则 2.种植体支持式固定桥修复设计原则 3.种植牙与天然牙联合支持式固定修复设计原则二。局部种植义齿上部结构的制作要点 1 .种植基桩位置关系的转移 2 .金属支架的制作 3 .上部结构的完成第六节 全颌种植义齿上部结构的分类设计一。全颌种植义齿上部结构的分类 1.全颌固定式种植义齿少用 2.全颌覆盖式种植义齿附着体二。全颌固定式与覆盖式种植义齿比较第七节 种植义齿的口腔维护一 。口腔卫生的随访检查 1种植义齿的卫生检查 2 病人卫生习惯的咨询及指导 3 口腔卫生档案的建立二。口腔卫生的自我维护 1.漱口 2.刷牙刷毛较柔软，末端圆头 3.使用特殊器具： （1）牙间清洁器单束毛刷、锥形橡皮头 （2）纱布条 （3）牙线三种植义齿的洁刮治保健 1 不锈钢洁刮器 2 钛合金刮治器 3 超声波洁牙器 4 树脂或硬木洁刮器 5 纯钛洁刮器 6 气压喷磨系统第八节.种植义齿成功标准、修复并发症及处理一。牙种植成功标准：1种植体在行使功能时无任何临床动度2 种植体周无X线透射区3 种植体修复一年后垂直骨吸收每年应小于024 种植体周黏膜组织健康5种植体成功率：5年末上颌为85，下颌为90，而10年末上颌为80，下 颌为856种植后无持续和或不可逆的下颌管、上