野生菌中毒诊断及治疗;

1、 野生菌中毒诊断和治疗 毒蕈中毒是许多地区常见的临床急诊。由于毒草种类众多，所含的毒素类型更是纷繁复杂，各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同，目前尚无统一的中毒分型及治疗规范。新近国外学者提出按早发(6h)中毒型、迟发(624h)中毒型和缓发(24h)中毒型分为三型，每型再按不同表现分成若干亚型，并据此提出相应的诊治措施。病因病理毒蕈所含毒素随品种不同而异，其发病机制亦不同。如含毒蕈碱，主要是刺激兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素(如马鞍蕈酸等)，作用于红细胞使之溶解；含肝毒素(如毒肽和毒伞肽等)则作用于肝细胞，引起肝坏死；而神经毒素(如异嗯唑类衍生物、蟾蜍素等)作用于神经系

2、统，出现神经精神症状；含有吲哚的毒蕈，可致振荡和幻觉，系由于致幻素所致。1神经系统表现 中毒表现因毒素的种类不同而不同，中枢神经损害症状可有流涎、瞳孔缩小、精神错乱、妄想、嗜睡、昏迷等。2全身表现一般早期多为胃肠道症状，轻者胃肠道症状消失后即痊愈，严重者可经l3天的虚假恢复期，除出现神经精神障碍外，出现广泛出血、肝肾功能衰竭、呼吸或周围循环衰竭而死亡。 检验余食物或胃内容物中检出毒蕈，必要时可用胃内容物或剩余食物的抽提液作毒蕈碱的动物毒性试验。 一、诊断要点1详细询问病史，发病前有进食蘑菇史。2发病情况呈多人同食、同时发病。3发病与进食时间常在进食后数小时内发病，一般为16小时，短者数十分钟，

3、长者十余小时。二、临床分型1胃肠型 多见于粉褶蕈属、乳菇属、白菇属等中毒。此型发病多在进食后052小时。临床表现为：恶心呕吐，腹痛腹泻，重者频繁呕吐，剧烈腹痛，大便呈稀水样，可有少量黏液及红细胞，严重者可出现脱水、电解质紊乱、腓肠肌痉挛，甚至休克、肾功能不全等。2毒蕈碱样症状型多见于捕蝇蕈、斑毒蕈等中毒。约在进食后数十分钟数小时发病。临床表现为内脏平滑肌的痉挛，如腹痛腹泻、恶心呕吐、呼吸困难、流涎、流泪、多汗、喉中痰鸣；瞳孔缩小、视物模糊。重者可出现肺水肿、抽搐、昏迷、脑水肿等危重症。3抗胆碱综合征型见于斑褶蕈、捕蝇蕈及斑毒蕈等中毒。一般在进食56个小时内发病。表现为面色潮红、皮肤灼热、无汗、

4、口干、心动过速、瞳孔散大、烦躁不安等。重者可出现狂躁、谵妄、抽搐、昏迷等。4溶血型多见于马鞍蕈、死帽蕈等中毒。多在进食后612个小时发病。临床表现为急性溶血。症见突然寒战发热、头痛、腰痛、血红蛋白尿、溶血性黄疸和急性贫血。重者可出现肾功能衰竭、急性黄色肝萎缩等危重症状。5神经精神型多见于角鳞灰伞、光盖伞属、花褶伞属等毒蕈中毒。一般在进食16小时发病。临床表现为幻听、幻视等各种幻觉。重者可有迫害妄想、狂笑类精神分裂症，或谵妄、抽搐、昏迷。部分患者可出现步态不稳、共济失调，或末梢神经损害，如四肢远端对称性感觉和运动障碍、麻木或强直、膝反射消失等。6肝损害型多见于栗茸蕈、斑毒蕈、肉褐鳞小伞蕈、秋生盔

5、孢伞蕈等中毒。本型除对肝脏有严重损害外，对肾、心、脑均有毒害作用，病情严重、凶险，病死率高。此型胃肠道症状缓解后，有一段假愈期，23天后突然出现急性肝功能衰竭表现，甚至出现肝性昏迷。常伴有多脏器功能衰竭，如急性肾衰、中毒性心肌炎、中毒性脑病等。（此型死亡率高达50%90%） 以上6型，因误食毒蕈的种类不同而临床表现各异，临床上常以某一类型症状为主，兼有其他类型症状。疾病鉴别细菌性食物中毒：这是由于进食含有大量致病性细菌或细菌毒素的食物后引起的中毒。多发生于夏秋季节，以突然起病、胃肠道症状为主要表现。出现腹中绞痛、恶心呕吐、腹泻频作，多为黏液便或水样便。严重者可出现脱水表现。粪便中可检出或培养出

6、致病菌。补液及抗感染治疗有效。预后良好。清除毒素外，采用解毒剂治疗，对症处理：1催吐或洗胃 一旦发现毒蕈中毒，应立即催吐或洗胃，直至呕吐物或洗出的胃液呈清水状止。这是清除胃内尚未吸收的毒物的重要措施。2导泻洗胃结束时，可在胃管内注入生大黄煎液或50的硫酸镁4060ml，以清除肠道内尚未吸收的毒物。3血液透析对于毒蕈中毒目前尚存争议。4解毒剂的使用对于毒性很强的毒蕈中毒，有溶血现象的，有条件可用抗毒蕈血清治疗。(1)巯基解毒药：如二巯基丙磺酸钠一次5mgkg，肌内注射，每日3次，两天后改为每日1次，连续5天。(2)阿托品：对于毒蕈碱样症状可用。一次lmg，每隔1530分钟一次，直至病人瞳孔散大、

7、皮肤干燥、面色潮红、肺部哕音消失，减量维持57天。(3)对于抗胆碱综合征者，可用毒扁豆碱或毛果芸香碱皮下注射，直至瞳孔缩小、口腔湿润停药。(4)肾上腺糖皮质激素：可提高机体对毒素的耐受力。5对症治疗绍识别毒蘑菇的方法： 一看生长地带。 可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树、栎树上，有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。 二看颜色。 有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有剧毒，采摘后易变色。 三看形状。 无毒的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌杆上有菌轮，菌托杆细长或粗长，易折断。 四看分泌物。 将采摘的新鲜野蘑菇撕断菌株，无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色