妇产科课件：卵巢肿瘤

1、卵巢肿瘤,主要内容,一、特点 二、组织学类型 三、分级 四、临床分期 五、卵巢肿瘤转移 六、临床表现 七、诊断 八、鉴别诊断 九、并发症 十、治疗,一 、特点,妇科常见疾病之一, 其中恶性约占10%,卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄,占女性所有癌肿的4%以上.国外报道,卵巢恶性肿瘤发病率占第三位,仅低于宫颈癌及子宫内膜癌.死亡率已超过后两者之和.病理类型复杂,临床表现隐蔽,就诊患者多为晚期病例,预后极差. 组织类型多样，但以来源于体腔上皮的肿瘤最多,其恶性类型占所有卵巢恶性肿瘤的80-90%.生殖细胞肿瘤多见于青少年. 高危因素:家族性卵巢癌,第二原发癌，绝经延迟，妊娠因素，饮食， 病毒感染等。,

2、二组织学类型 : 良 恶 交界,卵巢肿瘤的组织学分类 1、体腔上皮来源的肿瘤 2、生殖细胞肿瘤 3、性索间质肿瘤 4、转移性肿瘤 5、瘤样病变,1、 体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor,体腔上皮来源的肿瘤 占卵巢肿瘤的50%-70% 浆液性囊腺瘤输卵管上皮分化 粘液性囊腺瘤宫颈柱状上皮分化 子宫内膜样肿瘤子宫内膜上皮分化 透明细胞瘤 移行细胞肿瘤（勃勒纳瘤:Brenners ） 鳞状细胞肿瘤 混合性 未分化 未分类肿瘤,2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor,20%-40%, 畸胎瘤(成熟型，未成熟型，单胚层和高分化型)：胚胎结构 无性细胞瘤：未分化 胚

3、胎癌：胚胎多能 内胚窦瘤 绒毛膜癌,2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor,1)未成熟畸胎瘤（immature teratoma） 由分化程度不同的未成熟胚胎组织组成 原始神经组织多见 恶性程度：未成熟比例 分化程度 神经上皮含量 易复发及转移 恶性程度逆转,2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor,2)无性细胞瘤（dysgerminoma） 5%，中度恶性，青春及育龄期多见 单侧，圆形，实性，光, 与子宫肌瘤鉴别 切面淡棕色 镜下：圆形多角形大细胞， 核大，深染 5年存活率：90%,2、生殖细胞肿瘤germ cell tumor,3)内胚窦瘤（endodermal sinus

4、tumor） 高度恶性 组织结构: 切面:囊性或海绵区, 镜下：疏松网状和内皮窦样结构 血清AFP升高,3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors,来源于原始体腔的间叶组织 , 两性分化,内分泌功能 上皮分化：颗粒细胞瘤(分泌雌激素,低度恶性) 支持细胞瘤(分泌雄激素) 间质分化：卵泡膜细胞瘤(分泌雄激素,孕,雌激素多为良性), 间质细胞瘤(leydig) (分泌雄激素) 两性母细胞瘤：多为良性,3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors,1)颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor） 低度恶性 分泌雌激素：子宫出血 圆形实性，光，单侧 镜下

5、：Call-Exner小体 5年存活率：80%以上 远期复发 伴发子宫内膜病变,3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors,2)卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor） 良性 分泌雌激素:子宫内膜病变 圆形实性，光，单侧 恶性少见，预后佳,3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors,3) 支持细胞-间质细胞瘤（sertolileydig cell tumor） 罕见 分泌雄激素 实性，光，单侧 镜下：分化不同 支持细胞和间质细胞 10-30%恶性,3、性索间质肿瘤sex cord stromal tumors,4) 卵巢间质肿瘤（ovarian

6、stromal tumor）：良性 纤维瘤fibroma Meigs syndrome： 胶原纤维的 梭形细胞,4、 转移性肿瘤metastatic tumor,来源：任何部位 多见于：乳腺,胃肠,生殖泌尿 Krukenberg tumor： 双侧 实性 活动 印戒细胞 预后极差,三、分级,按癌细胞的分化和间变，由低度恶性至高度恶性逐步递增。分为 1级：分化良好 2级 ：分化中度 3级： 分化不良,四、临床分期（ FIGO 1985）,1-卵巢，2-盆腔， 3-腹腔，4-远处 腹水或腹腔冲洗液 淋巴 腹膜：组织学,肉眼 肝实质转移,五、卵巢肿瘤转移,转移特点：外观局限 转移途径： 直接蔓延 淋

7、巴：卵巢血管 卵巢门淋巴 圆韧带 血行：少见,六、临床表现：缺乏典型症状,1、良性:生长慢 多无症状：月经紊乱 扪及增大包块 压迫症状 查体:大小 质地 边界 表面 活动度 压痛 2、恶性:早期无症状 晚期症状：腹胀 , 肿块 腹水,恶病质 压迫症状：肿瘤大或浸润邻近组织所致,尿频,大便干躁. 内分泌症状：月经紊乱及绝经后出血等,内膜不典型增生或癌变, 查体(恶性)：双侧 实性 不活动 结节 腹水,七、诊 断 ：症状 体征 辅助检查。早期诊断困难。,辅助检查 B超：部位 大小 形态 性状 良恶性 血流 细胞学检查：价值不大 放射学： X线 CT MRI 静脉肾盂造影 钡剂肠道检查 淋巴造影 子

8、宫内膜分段诊刮 腹腔镜,七、诊 断 ：症状 体征 辅助检查。早期诊断困难。,辅助检查-肿瘤标记物： CA125：上皮性 AFP：生殖细胞肿瘤内胚窦瘤 HCG：生殖细胞肿瘤-滋养叶细胞 肿瘤 性激素：性索间质 雄激素: sertoli-leydig,七、诊 断：症状 体征 辅助检查,总结： 全面查体: 容易忽略 阴道B超： 肿瘤标记物： CT MRI I期 EOC 50% 生殖细胞或性索间质肿瘤多数为1期,八、鉴别诊断,1、良性与恶性 病史 体征 一般情况 B超 肿瘤标记物,八、鉴别诊断,2、良性肿瘤的鉴别 瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤 妊娠子宫,八、鉴别诊断,3、恶性肿瘤的鉴别 子宫内膜

9、异位征 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道外的肿瘤 转移性肿瘤,九、并发症,蒂扭转 破裂 感染 恶变 建议:发现肿瘤及早手术,十、治疗,手术 化疗 放疗 良性 交界性 恶性,十、治疗,1、良性肿瘤 观察 剔除 切除 切除子宫问题 注意：病理 完整 放液速度,十、治疗,2、恶性肿瘤的处理 A、手术 B、化疗 C、放疗 D、保留生育功能的治疗 F、妊娠合并卵巢肿瘤,十、治疗A-手术选择,1.全面、确定分期的早期卵巢癌手术 2. 肿瘤细胞减灭术 恶性肿瘤的分期手术: 腹腔细胞学 全盆腔切除术仔细探察：粘连可疑病变活检、盆腔侧壁、肠浆膜系膜、横膈、肝、脾 全子宫和双附件切除 大网膜切除 盆腔及腹主动

10、脉旁淋巴结清除术 横膈、结肠侧沟、盆壁腹膜、肠系膜子宫直肠窝转移灶切除 阑尾切除术 生殖细胞恶性肿瘤: 75% 为1期,手术治疗后预后好,对化疗敏感,可以保留生育功能,十、治疗B-化疗,a )卵巢上皮性癌辅加化学治疗的意义： 多数卵巢上皮性癌对化疗比较敏感 卵巢癌常常在盆腹腔广泛转移 术前应用化疗，有利于手术切除 不能耐受手术 化疗途径及时机: 静脉 动脉 腹腔 ;手术后，先期化疗,十、治疗B-化疗,b)方案: PC: cisplatin (doxorubincin) CTX PT: paclitaxel 135-175mg/m2 cisplatin 75mg/m2 paclitaxel 17

11、5mg/m2 carboplatin AUC=5-6,十、治疗B-化疗,c ）给药途径 全身静脉化疗 腹腔化疗 动脉灌注化疗,十、治疗B-化疗,全身静脉化疗 目前最广泛应用的化疗途径 对于预防及治疗肿瘤的全身性转移 效果最好,十、治疗B-化疗,腹腔化疗IP 优点: 化疗药在腹腔内停留时间长 腹腔内药物的高峰浓度 是血浆内高峰浓度的 18-664倍 缺点: 作用仅限于浅表组织，约0.1-2mm厚度 导管阻塞、感染 药物刺激发生痛疼、腹腔粘连 如腹腔内发生粘连药物不能充分扩散,十、治疗B-化疗,动脉灌注化疗 盆腔动脉化疗： 提高髂内动脉的药物浓度， 术前应用可使盆腔病灶缩小 肝动脉化疗： 用于肝实质转移性肿瘤 手术无法切除,十、治疗B-化疗,d)先期化疗 术前估计难以进行理想的肿瘤细胞减灭术 2-3个疗程 方案同前 疗效：并不提高五年存活率,但提高生命质量 中间性肿瘤细胞减灭术,十、治疗B-化疗,e)化疗的期限:68疗程 复发卵巢癌: 个体化治疗,十、治疗B-化疗,卵巢生殖细胞和性索间质细胞肿瘤化疗 VAC：长春新碱 放线菌素D 环磷酰胺 PVB：长春新碱 顺铂 平阳霉素 BEP：VP16 顺铂 铂莱霉素,十