无创呼吸机辅助通气护理常规

1、无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。指征：呼吸急促（COPD病人的呼吸频率24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；血气异常：PH7.35，PaCO245mmHg,或氧合指数200。（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为7.257.35）的急性加重期COPD病人。(3)稳定期COPD：伴

2、有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；气体交换异常，表现为PaCO255mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO288%的累计时间占监测时间的10%以上；对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。2. 禁忌证1)绝对禁忌证：心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。 自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。 误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。 颈部和面部创伤 、术后及畸形； 上呼

3、吸道梗阻； 严重低氧血症（PaO245mmHg）和严重酸中毒（PH7.20）2.）相对禁忌症：合并其他器官功能衰竭 严重感染 未引流的气胸 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术； 气道分泌物多或排痰障碍； 病人明显不合作或极度紧张。三、实施1）方法 包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。2）通气模式 常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。3）通气参数设置 以病人可以耐受的最高吸气压为原则，常用参数：潮气量6-12ml/kg;呼吸频率16-30次/分;吸气流量为自动调节或递减型，峰值40-60L/m

4、in;吸气时间0.8-1.2秒；吸气压力10-25cmH2O;PEEP依病人情况而定（常用4-5 cmH2O，I型呼吸衰竭时需增加）；CPAP6-10 cmH2O。4）并发症 常见不良反应口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。四、撤离 NPPV的撤离指标主要依据病人临床症状及病情是否稳定。撤除方法;在逐渐降低压力支持水平同时，逐渐减少通气时间（先减少白天通气时间，再减少夜间通气时间）。五、护理1.病人教育 治疗前做好病人教育，以消除恐惧，取得配合，提高依从性，治疗的作用和目的；连接和拆除的方法；帮助病人正确区分正常和异常情况； NPPV治疗过程

5、中可能出现的问题及相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气等；指导病人有规律地放松呼吸，以便与呼吸及协调；鼓励病人主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐病人如出现不适及时告知医护人员。2.连接方法的选择 步骤：协助病人摆好体位，选择好给氧的通路；正确置于病人的面部，鼓励病人扶持罩，用头带将罩固定；调整好罩的位置和松紧度。3.密切监测(1)病情监测:监测病人的意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和对呼吸机设置的依从性。如病人急促改善、呼吸频率减慢、辅助呼吸肌运动减少、反常呼吸消失、血氧饱和度增加、

6、心率改善；血气分析PaCO2、PH和PaO2改善，表示治疗有效。（2）通气参数的监测 监测各参数的设置是否合适，是否有漏气及人机同步性等。4.并发症的预防（1）口咽干燥： 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。（2）罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在鼻梁上贴保护膜，注意罩的形状和大小要合适，位置放置良好、固定松紧度适中，以插入1-2根手指为宜，避免同一部位长时间受压，应间歇松开罩休息，以减轻压迫感和避免皮肤受损。（3）胃胀气：主要是由于反复吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。如病人出现明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开放式或负压进行胃肠减压。（4）误吸：误吸可造成吸入性肺炎和窒息，发生率较低，应避免饱餐后使用，治疗过程中协助病人取半卧位并按医嘱使用促进胃动力的药物。（5）排痰障碍：多见于咳嗽排痰能力差的病人，应鼓励病人定时主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。（6）漏气：漏气可以导致触发困难、人机不同步和气流过大，并使病人感觉不舒服和影响治疗效果，发生率达20-25%。（7）其他：不耐受；恐惧（幽闭症）睡眠性上气道阻塞。健康教育NIV的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者配合性的要求比较高。NIV需要患者的合作，强调患者的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。1. 讲