中小学心理健康教育.ppt

1、陕西师范大学 2011,中小学心理健康教育,第1章 心理健康及其标准,一、 现代健康理念,1.健康理念的历史演进 古代朴素的生命健康理念 近代机械的生理健康理念 现代辩证的生命健康理念 身体健康心理健康社会适应性道德健康,一、 现代健康理念,2.现代健康理念的基本特征 全人的健康理念 全面全程全员 动态的健康理念 谱系的健康理念 促进的健康理念,二、 心理健康,1.心理健康与现代心理卫生运动 现代心理卫生运动的兴起 现代心理卫生运动的发展 现代心理卫生运动的启示 人道主义行动 自我责任与自我管理 维护与促进 多学科综合,二、 心理健康,2.心理健康的基本内涵 心理健康的基本内容是现实的个体与环

2、境相互作用的良性功能关系 心理健康的本质特征是个体主导其生命活动的有效性 心理健康的现实表现是一种生活方式的健康,二、 心理健康,3.心理健康的基本属性 心理健康的实践功能性 心理健康的辩证发展性 心理健康的文化多元性,三、 心理健康标准,1.确定心理健康标准的依据 统计学标准 社会规范标准 主观经验标准 生活适应标准 心理成熟标准 生理学标准,三、 心理健康标准,2.心理健康标准的具体内容 智力发展正常 情绪稳定乐观 意志品质健全 行为协调适度 人际关系和谐 人格完整独立,第2章 中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）,精神分裂症,多动障碍、品行障碍、情绪障碍,一、人格障碍,指人格特征明

3、显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,一、人格障碍,【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种

4、偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： (1)认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； (2)情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； (3)控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； (4)人际关系的异常偏离。,一、人格障碍,【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,一、人格障碍,偏执性人格障碍 分裂样人格障碍 反社会性人格障碍 冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）

5、 表演性（癔症性）人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍 其他或待分类的人格障碍,偏执性人格障碍,以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”

6、等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,实例（黄能达，1989） B某,男,30岁,11岁时父亲病逝,全家生活由母亲支撑,家境清贫;B懂事较早,常替母分忧,颇具独立性,任何生活琐事均能自己料理,不愿给母亲添麻烦;性情较固执,虽有错误,却不易接受批评,不愿透露心事,与人交往,总怕受人藐视,对有财有势者退避三舍,不与往来;18岁考上大学,成绩中等,与同学关系尚过得去,无一知心朋友:在校学习期间,有位同学在政治运动中受到审查,组织上向B了解情况,B对此心情紧张,认为自己会被牵连进去,终日,惶惶,对同学更加疏远,别人三两交谈或多看他一眼,便起疑心,认为别人在议论自已;假日亦不外出,怕别人怀疑或

7、跟踪;听到同学谈某人交代问题时则认为是暗示自己也应该主动交代,因而常表白自己没有问题:大学毕业分到一国防工厂任技术员,因工厂均有士兵守卫,会客制度严格,B渐渐显得心情紧张,联系到大学时曾被调查的历史,自认受牵连,觉得分到此厂工作,也是有意将他置于监视之下:平时谨小慎微,很少与同事接触,下班回家后从不外出:一次工作赶任务,休息不足,偏执观念严重,觉得上下班时有人跟踪,经常将帽沿拉得低低的,以“躲开,跟踪;遇到穿军服的人便认为是跟踪者;对亲友来信或寄出的信总要查看一下邮戳,问一下对方是何时收信的,如收信迟,则认为来往信件被拆检过:工作中总认为别人会搞鬼或故意贬低他的成绩,常加以防范,对别人请教他的

8、问题亦认为是有意考察他而不愿讲:在家中显得很固执,要按自己的意见办,曾把“跟踪,事告诉家人,对家人的安慰和开导极不高兴,甚至骂人,家人认为其精神异常,欲带B去精神科就诊,遭其拒绝;B虽有上述症状,但工作完成得较好,后被评为先进生产者, 为解决夫妻分居调动了工作,在新单位觉得工作顺心,得到重用,偏执观念明显减少,与他人关系尚好,但仍是处处小心谨慎,防范别人摘鬼;经20年追踪观察,未见情感淡漠、意志减退、幻觉和妄想等。根据偏执型人格障碍的诊断标准,该病例符合此诊断。,反社会性人格障碍,以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现

9、品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。,反社会性人格障碍,【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系； 很容易责

10、怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解； 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为； 易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女； 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；,反社会性人格障碍,(2)在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项： 反复违反家规或校规； 反复说谎（不是为了躲避体罚）； 习惯性吸烟，喝酒； 虐待动物或弱小同伴； 反复偷窃； 经常逃学； 至少有2次未向家人说明外出过夜； 过早发生性活动； 多次参与破坏公共财物活动； 反复挑起或参与斗殴； (11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次； (12)被拘留或

11、被公安机关管教过。,实例（纪木茂，1989） A某,男,19岁,待业;家庭成员无精神病史,A生后由养父领养,从小受到溺爱,性格固执、顽皮,喜欢恶作剧;上学后,不断打架闹事,欺负小同学,辱骂老师,在课堂上解剖老鼠和麻雀;小学3年级时,在放学的男女同学队伍中公然把生殖器露在外面;小学毕业经补考升入初中,初一因三门功课不及格而留级,表现太差,被勒令退学;在家不服家长管教,顶撞,吵闹,以至和父母对打;14岁时被儿童医院诊断为多动症,药物治疗不佳;被送进工读学校就读,经常借故离校,一两个月不返校,直至被捆绑押送回校;多次盗窃公共财物,曾被收审,释放后,一度剪去长发,表示洗心革面,重新做人;17岁进工厂,

12、常常旷工,招引一些朋友在家中吃喝玩乐,多次聚赌,结交不三不四的女青年,经常打骂祖母;18岁时与人寻衅闹事,纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人；骑车撞了人,反诬陷对方,拳打脚踢;因毒打他人致伤被公安机关收容审查。 患者临床检查未见明显异常。自述从小任性,受家人溺爱;上学后贪玩,爱和同座讲话,坐不住,成绩下降,学校不要他上学了;因和父母吵架,左邻右舍都讨厌他,名声坏了;不承认干了坏事,对打人情节避重就轻;否认与父母对打,说一生气就控制不住自己,事情过去就后悔了;想到家庭很温暖,过去胡闹是不懂事,自己年龄还小,没干过坏事,边哭边叹息:“人生真难呀!“没有人了解我,连父母也不了解我! ”“现在后悔得很. ”

13、检查刚一结束,便与其他住院病人谈笑,显得无忧无虑,认为公安机关送他来医院检查是胡闹。 根据实例的主要表现,参照前述的诊断标准,可见这是一例较为典型的反社会性人格,要注意它与违法犯罪和精神病之间的鉴别。,冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）,以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项： 易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时； 有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控； 对事物的计划和预见能力明显受损； 不能坚持任何没有即刻奖励的行为； 不稳定的和反复无常的

14、心境； 自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定； 容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机； 经常出现自杀、自伤行为。,实例（纪木茂，1989） C某,男,18岁,其外祖母和母亲曾有精神失常的历史,父母性格暴躁,常打骂孩子,有时又过分袒护和溺爱;其大哥和二哥一贯好斗殴,大哥19岁时精神失常,21岁服毒自杀;母亲在怀C期间因家务纠纷两次服毒自杀,经抢救脱险;C出生后发育良好,好动,学习成绩中上,在课堂上不注意听讲,不停地做小动作,或睡觉,初中第二学期7门功课全不及格,不参加考试,不服教师批评,在课堂上与教师扭打,一个月后不再上学,经校方同意患者辍学;平时性格暴躁,胆大,从

15、小爱打架,喜欢结交调皮学生,爱好拳术,后被招为集体工,工作责任心差,多次因违法行为受拘审或劳教,后从劳教所逃脱;无故殴打他人,同伙持刀械斗,后因流氓罪收审,又利用种种手段殴打同室罪犯,强占水壶,克扣他人饭菜,任意侮辱他人人格,用生殖器在他人嘴上抹,用缝衣针扎别人屁股;C曾三次自杀未遂,说要跟自杀身亡的哥哥一起走;在家常常殴打父母和弟妹:患者躯体检查未见明显异常,神经心理测验有轻度脑损害,智力正常,无典型精神症状。,表演性（癔症性）人格障碍,以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至

16、少有下列3项： 富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感； 肤浅和易变的情感； 自我中心，自我放纵和不为他人着想； 追求刺激和以自己为注意中心的活动； 不断渴望受到赞赏，情感易受伤害； 过分关心躯体的性感，以满足自己的需要； 暗示性高，易受他人影响。,实例 一位打扮的花枝招展的摩登女郎，连门都没敲就走了进来，刚刚坐下，就急切地谈自己的苦恼。原来她多次恋爱不成，心情不快。最近一次“失恋”，是因为一次看电影时小伙子迟到了十分钟，她便一甩长发，飘然而去了。之后，她很伤心，谈着谈着，泪水就流了出来，弄得医生也有些不知所措。引起医生注意的是，她得叙述似乎是在念剧本里得台词，且常常添枝加叶，不时还要偷看一

17、下医生的反应。若医生面露同情之色，就越发起劲，手舞足蹈，开始的忧郁与不快早就烟消云散了。医生发现，这位女郎的叙述只在于引起医生对她的注意和重视，自己却并无深刻的情感体验。医生向她作了一些解释和保证之后，她便欣然而去，临走时还坚持和医生握手，反复说着感激的话。没过几天，她又来了。依然是浓妆艳抹，衣着暴露，处处洋溢着青春活力。她的言谈举止中，不乏向男医生挑逗和卖弄风情的成分，这引起了医生的警惕。她继续用夸张的语言叙述她那一次又一次的失恋史，并且常掉出几滴眼泪。接着她岔开话题，要医生下周某个时候到某公园去给她进行一次咨询，遭到医生的拒绝，她便勃然大怒：“你们医生怎么能这样对待病人？”这次，她是气冲冲

18、离开诊室。后来，医生了解到关于她的一些情况。她小时候就非常喜欢在各种热闹场合抛头露面，常在客人面前卖弄各种小聪明，以博取他人的夸奖，别人越夸她越来劲。她又许多“朋友”，但同时也常常不明不白就和朋友们弄崩了，所以，她大多数时间处于孤独之中。了解她的人，都认为她这个人自私，虚伪，不可靠。她约会迟到几乎成了习惯，但却总是有理由。她是个很有竞争力的女孩，可她嫉妒心却极重。一次，一个同事穿了一件新衣服，得到大家的称赞，她却拨开众人，“哼”了一声，转身走了出去，弄得大家不知所以然。在家里，她是独生女，从小就娇惯无比，一直到现在，她仍然像孩子一样固执，动不动就使小性子，哭闹无常，非得母亲又哄又劝才肯罢休。,

19、强迫性人格障碍,以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项： 因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎； 需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦； 凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局； 经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度； 过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系； 刻板和固执，要求别人按其规矩办事； 因循守旧、缺乏表达温

20、情的能力。,实例 刘某，男，21岁，乡镇企业工人。小刘原系县郊重点中学学生，学习成绩优秀。由于有强迫型人格，使他准以进一步深造，高中二年级时退学回农村。在初中时，他就显露出强迫型人格特征。当时由于用功读书学习，不注意用眼卫生，得了近视眼，配上了眼镜。他所在的村子几乎没有人戴眼镜，由于本人爱面子，怕村里人笑话，因此放假后亦不敢外出，成天呆在家里。高中一年级时学习紧张，强迫人格显得更为明显了，他变得循规蹈矩，行为非常死板，办事效率极低，凡事要求十全十美，生怕出差错而遭人讥笑。对自己的生活，硬性规定许多过高要求和标准，哪怕做一件细小事情都要按照自己规定的刻板方式去完成。如做作业时，课桌上的东西必须收

21、拾的干干净净，要是课桌上放一支笔或一本多余的书，就要担心和分心，唯恐这件东西的存在会影响自己的注意力，使自己学习不专心，因此非要整齐无皱折，穿袜子一定要将袜底抹平。他不敢穿带补丁的袜子，因为担心不平整，写字时如果写得别扭（自己认为，实际上并非如此），定要涂掉后再写，否则会担心影响自己得思维效率，导致不必要的分心。,焦虑性人格障碍,以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。 【诊断标准】 (1)符合人格障碍的诊断标准； (2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项： 一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感； 对遭排斥和批评过分敏感； 不断追求被人接受和受到欢迎； 除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系； 惯于夸大生活中潜在的危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避； 因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。,实例 刘某，男，29岁，在某服装公司工作。平时，他在工作中积极肯干，任劳任怨，唯恐自己工作不好而受到领导和同事的批评指责。可最近，单位发生了两件事情，使他终日无精打采，什么也干不了，