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文档简介
1、.增城区人民医院康复科脑部损伤评定表基本资料姓名: 性别:男 / 女 年龄: 岁 籍贯: 病区: 科 床 住院号: 文化程度:大学 / 中学 / 小学 / 文盲职业: 利手:左 / 右 发病日期: 年 月 日 疾病 / 功能诊断: 首次评定中期评定出院评定时间:时间:时间:口 体能状况:O好O一般O差口 体能状况:O好O一般O差口 体能状况:O好O一般O差口 认知状况:O好O一般O差口 认知状况:O好O一般O差口 认知状况:O好O一般O差口 言语状况:O好O一般O差口 言语状况:O好O一般O差口 言语状况:O好O一般O差口 Brunnstrom: 上肢_ 手_ 下肢_口 Brunnstrom:
2、 上肢_ 手_ 下肢_口 Brunnstrom: 上肢_ 手_ 下肢_口 坐位平衡:口 坐位平衡:口 坐位平衡:口 站立平衡:口 站立平衡:口 站立平衡:口 Holden:口 Holden:口 Holden:口 TCT_+_+_+_=_口 TCT_+_+_+_=_口 TCT_+_+_+_=_口 Barthel:口 Barthel:口 Barthel:口简化Fugl-Meyer:口简化Fugl-Meyer:口简化Fugl-Meyer:口 VAS:口 VAS:口 VAS:口 改良Ashworth:口 改良Ashworth:口 改良Ashworth: 肩屈肌群_肩伸肌群_ 肩屈肌群_肩伸肌群_ 肩屈
3、肌群_肩伸肌群_ 肘屈肌群_肘伸肌群_ 肘屈肌群_肘伸肌群_ 肘屈肌群_肘伸肌群_ 腕屈肌群_腕伸肌群_ 腕屈肌群_腕伸肌群_ 腕屈肌群_腕伸肌群_ 髋屈肌群_髋伸肌群_ 髋屈肌群_髋伸肌群_ 髋屈肌群_髋伸肌群_ 膝屈肌群_膝伸肌群_ 膝屈肌群_膝伸肌群_ 膝屈肌群_膝伸肌群_ 踝屈肌群_踝伸肌群_ 踝屈肌群_踝伸肌群_ 踝屈肌群_踝伸肌群_口口口口口口备注:备注:备注: 治疗师签名:_上级治疗师签名:_ 治疗师签名:_上级治疗师签名:_ 治疗师签名:_上级治疗师签名:_患者/家属目标1._ 2._3._ 4._治疗师目标:短期目标(1周)中期目标(2周)长期目标(出院后)治疗计划口1.改善
4、基础体能口2.改善/维持ROM口3.增加肌力口4. 正常化肌张力口5.提升坐位平衡至_级提升站立平衡至_级口6.改善协调口7.O改善坐位平衡姿势控制O改善站立平衡姿势控制O改善步行姿势控制口8.提升功能性移动O床上转移O床椅转移O坐站转移O平地转移口9.减轻疼痛口10.提升ADL独立口11.改善手功能口口口1.改善基础体能口2.改善/维持ROM口3.增加肌力口4. 正常化肌张力口5.提升坐位平衡至_级提升站立平衡至_级口6.改善协调口7.O改善坐位平衡姿势控制O改善站立平衡姿势控制O改善步行姿势控制口8.提升功能性移动O床上转移O床椅转移O坐站转移O平地转移口9.减轻疼痛口10.提升ADL独立
5、口11.改善手功能口口口1.改善基础体能口2.改善/维持ROM口3.增加肌力口4. 正常化肌张力口5.提升坐位平衡至_级提升站立平衡至_级口6.改善协调口7.O改善坐位平衡姿势控制O改善站立平衡姿势控制O改善步行姿势控制口8.提升功能性移动O床上转移O床椅转移O坐站转移O平地转移口9.减轻疼痛口10.提升ADL独立口11.改善手功能口口口1.被动ROM训练 口2.肌力训练口3.平衡训练口4.协调训练口5.抗痉挛训练口6.姿势控制训练口7.O床上转移训练O床椅转移训练O坐站转移训练O平地转移训练O上下楼梯训练口8.ADL训练口9.口10.根据患者病情,治疗师与主管医师共同商讨制定,并经上级治疗师
6、审核以上康复治疗目标、治疗计划,向患者和或家属告知并说明康复方案各项程序的内容、训练目标、方向性、疗程、禁忌症等。患者和/或家属表示理解并确认签名。患者签名:_ 家属签名:_ 治疗师签名:_ 上级治疗师签名:_躯干控制量表TCT序号项目1向健侧翻身2向患侧翻身3从卧到坐4坐位平衡总分日常生活活动能力(ADL)评价表项 目评 分 标 准大便0=失禁或昏迷;5=偶尔失禁(每周1次);10=能控制小便0=失禁、昏迷或需导尿;5=偶尔失禁(每24h1次);10=能控制修饰0=需帮助;5=能独立洗面、梳头、刷牙、剃胡须如厕0=依赖;5=需部分帮助;10=能自理进食0=依赖;5=需部分帮助(如切面包、抹黄
7、油、夹菜、盛饭等);10=全部自理转移0=完全依赖(需2人以上帮助);5=需2人或1个强壮、动作熟练的人帮助或指导;10=需少量帮助;15=能自理活动(步行)0=不能活动;5=在轮椅上独立行动;10=需1人帮助(体力或语言指导);15=独立步行(可用辅助器)穿衣0=依赖;5=需一半帮助;10=自理(系纽扣、开关拉链、穿脱鞋及乳罩)上下楼梯0=不能;5=需帮助(体力或语言指导);10=能自理洗澡0=依赖;5=能自理总分简化Fugl-Meyer运动功能评分法上肢 (共33项,66分)下肢 (共17项,34分)1.有无反射活动(1)肱二头肌1.有无反射活动(1)跟腱反射(2)肱三头肌(2)膝腱反射2
8、.屈肌协同运动(3)肩上提2.屈肌协同运动(3)髋关节屈曲(4)肩后缩(4)膝关节屈曲(5)肩外展90(5)踝关节背屈(6)肩外旋3.伸肌协同运动(6)髋关节伸展(7)肘屈曲(7)髋关节内收(8)前臂旋后(8)膝关节伸展3.伸肌协同运动(9)肩内收、内旋(9)踝关节跖屈(10)肘伸展4.伴有协同运动的活动(10)膝关节屈曲(11)前臂旋前(11)踝关节背屈4.伴有协同运动的活动(12)手触腰椎5.脱离协同运动的活动(12)膝关节屈曲(13)肩关节屈曲90,肘关节伸直(13)踝关节背屈(14)肩0,肘屈90,前臂旋前、旋后6.反射亢进(14)查跟腱、膝和膝屈肌三种反射5.脱离协同运动的活动(15
9、)肩关节外展90,肘伸直,前臂旋前7.协调与速度(跟膝胫试验)(15)震颤(16)肩关节前屈举臂过头,肘伸直,前臂中立位(16)辨距障碍(17)肩屈曲30-90,肘伸直,前臂旋前旋后(17)速度6.反射亢进(18)检查肱二头肌、肱三头肌和指屈肌三种反射上肢总分7.腕稳定性(19)肩0,肘屈90,腕背屈下肢总分(20)肩0,肘屈90,腕屈伸合计总分(21)肩屈30,肘0腕背屈备注:(22)肩屈30,肘0腕屈伸(23)腕环形运动8.手指(24)集团屈曲(25)集团伸展(26)钩状抓握(27)侧捏(28)对捏(29)圆柱状抓握(30)球形抓握9.协调与速度(指鼻试验)(31)震颤(32)辨距障碍(33)速度康复治疗记录表次数日期治疗项目治疗反应治疗师签名1234567891011121314151617181920患者功能状况项目改善维持退步无效治疗师意见1.基本状况1. 患者/家属目标口达到/口未达到2. 治疗师目标口达到/口未达到3. 如未达到相应目标,请说明原因4. 转归口出院 口转科 口门诊口停治疗 口死亡 口不详5.出院后的康复指导2.ROM主动被动3.肌力4姿势控制a肌
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