电解质-2体液的酸碱平衡.ppt

1、电解质 -体液的酸碱平衡,cK+ 钾离子 cNa+ 钠离子 cCa2+ 钙离子 cCl- 氯离子,电解质参数,什么是电解质,电解质是在水分子的作用或受热熔化后，化合物本身直接电离出自由移动的离子的化合物。 水，电解质和酸碱平衡是维持人体内环境稳定的三个重要因素，它们相互影响，相互制约，共同起着维持内环境稳定，保障生命的作用。,生物化学检验 人民卫生出版社 主编：李萍页数,电解质的临床意义,体液平衡 内分泌紊乱 危重病人,身体构造,40 % 固体,60 % 液体,身体体液构成,水 电解质 钠, 钾, 钙, 氯, 碳酸氢根（HCO3-)等等. 蛋白 白蛋白, 纤维蛋白原等等 其他构造成分 葡萄糖,

2、 自由脂肪酸, 胆固醇等等. 不管是在独立的组织中，还是在组织构造之间，都必须维持内部平衡状态,机体体液构成,细胞内液 28 L,2/3细胞内液 (ICF),血浆 3 L,细胞间液 11 L,例子 男性， 70 kg,1/3 细胞外液 (ECF),电解质分布,每个构造内部都应该保持电子中性,150,Na+ K+ Cl HCO3,全血中的电解质分布,血细胞,血浆,血浆中的电解质,Na+ K+ Cl- HCO3,水平衡,规律性的饮水和肾脏排泄是维持水平衡的关键,组织构造之间的传输,不同的组织构造被有选择性的通透性粘膜分离 粘膜之间的传输有很多不同的方式，例如： 被动灌注 主动传输 渗透,机体电解质

3、的主要功能：,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经，肌肉，心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动,钠,主要的细胞外离子, 因此控制着血浆的张力 血浆的参考值: 136 - 146 mmol/L 主要的功能是： 维持细胞外液的浓度和容量 维持神经和周围组织的敏感性和传导性 协助维持酸碱平衡 平衡的维持主要是通过规律性饮水和肾脏的排泄和再吸收功能,导致低钠血症的原因：,正常的细胞外液,增加的细胞外液,肾衰竭,静脉低张性液体的输入,肝衰竭,正常的细胞外液,减少的细胞外液,正常的细胞外液,通过皮肤的丢失,干渴 ADH ,导致低钠血症的原因：,低钠血症,H2O,H2O

4、,水从细胞外液转移到细胞内,脑细胞水肿会引起功能改变 症状: 厌食, 头疼, 恶心, 呕吐, 性格的改变, 神经错乱, 烦躁不安, 惊厥, 昏迷, 死亡 治疗方案：以病理诱因为根据 口复钠盐或者静脉输入;或者限制液体的摄入 纠正低钠的速度不能太快,病例讨论,一个17 岁的患有急性白血病的年轻女性因发烧收住入院。她意识清楚，没有神经系统的症状. 中度脱水伴随尿酸增高。 治疗方案是抗生素和静脉输液. 初始的 Na值是： 132 mmol/l. 四个小时以后，Na值是：129 mmol/l 20个小时内没有再做进一步的血液检查. 这个女孩病情恶化，发病抽搐，被转到重症监护病房. Na这个时候的检测值

5、是 116 mmol/l,水分的丢失,正常状态,导致高钠血症的原因：,39.5oC,高烧,导致高钠血症的原因：,正常状态,钠盐增多,高钠血症,水从细胞内转移到细胞外液,H2O,H2O,致命状态: 脑细胞脱水 和萎缩 症状: 干渴, 神经系统情况, 烦躁不安, 抽搐, 昏迷 治疗方案: 主要看病因, 给予水分的补充 (速度不能太快, 纠正方案至少要持续48小时.),细胞外的主要离子 主要维持细胞的电子中性 血浆中的参考值：98 - 106 mmol/L 血氯过少发生在： 代谢性酸中毒:阴离子(乳酸根,乙酰乙酸根等)数量的增加会引起Cl- 减少 代谢性碱中毒: HCO3-的增加会引起Cl- 减少

6、血氯过少引起阴离子间隙(AG)增大,Cl- 氯,钾,主要的细胞内离子 血浆中的参考值: 3.4 - 4.5 (5.5)mmol/L 细胞内的钾的水平梯度主要 由Na+/K+ pump维持 主要的功能： 纠正神经肌肉的兴奋性 浓度的改变会引起肌肉的收缩和心率的改变 肾脏，胰岛素，PH值主要维持钾的平衡性,低钾血症产生的原因：,利尿剂致使 肾排泄的增多,低钾血症产生的原因：,当更多的细胞形成时，细胞内需要更多的钾离子,低钾血症,症状: 神经肌肉的作用: 肌肉的疲弱性, 腿部痛性痉挛, 松弛的肌肉 心脏的作用: 不规则的脉搏跳动, 反常的心脏搏动 胃肠道的影响: 功能的改变 肾脏的影响: 功能的降低

7、，尿液浓缩能力下降 治疗方案 治疗发病的根本原因 钾的补充性治疗，速度要慢,高血钾症产生的原因：,细胞/组织的坏死,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,症状: 总体上: 昏迷, 神经错乱 神经肌肉的: 活动性的提高, 兴奋性的增强, 焦虑, 腹泻 心脏的影响:如果钾离子 8.5 mmol/L ，心脏停跳 治疗方案: 葡萄糖 胰岛素 交换树脂 透析,高钾血症,病例分析,一个七个月大的女婴因为胃肠炎收入院. 最初的 Na 132 mmol/l 和 K 5.8 mmol/l. 随后的个小时没有再做任何血液检查 第二天早晨，女孩被发现处于昏迷状态 采取了毛细血管标本, 在等待分析结果的过程

8、中 (等待结果的时间 5 minutes) ，女婴发生了心脏停跳. 标本结果是 K 9.3 mmol/l 和 Na 126 mmol/l 这个女婴复苏成功，但是脑部组织受到了损害,肾功能衰竭,某些药物或从骨髓中释放的增加都会造成Ca2+ 过高 肾功能衰竭,脱水药物或慢性酒精中毒会造成Ca2+ 过低 如果Ca2+ 2,5 mmol/L 或 Ca2+ 0,5 mmol/L, 心脏停跳,Ca2+ 钙,Ca2+ 钙,血浆中的参考值: 1.15 - 1.29 mmol/L 主要功能是： 维持肌肉收缩 维持血液的凝血机制 维持神经肌肉的兴奋性 细胞外液中只有的钙, 其他的结合在骨头和牙齿中 钙的平衡主要是

9、由小肠的吸收，肾脏的吸收和骨头中钙的新陈代谢来维持。,血浆中的钙,Ca - protein,CaHCO3+,Ca2+,蛋白结合,复合结合,自由化钙离子,1.25,1.50,2.40,0 mmol/L,血浆中的钙平衡,99 %骨头,小肠,肾脏,Vitamin D ,腹泻 呕吐,低钙血症产生的原因：,Vitamin D ,吸收能力的降低,低钙血症,症状/影响 神经肌肉的影响: 个人性格的改变, 情绪的兴奋性, 忧郁, 肌肉的痛性痉挛 呼吸系统的影响: 呼吸困难, 支气管的痉挛 心脏的影响: 心脏衰竭, 心搏停止 治疗方案 钙离子的补充,高血钙症的产生原因：,高钙血症,症状/影响 神经肌肉的影响: 肌肉的疲弱性, 疲劳 肠胃道的影响: 胃肠道的肌肉张力降低, 恶心, 呕吐, 便秘 肾脏的影响: 可能会发生肾衰竭, 尿浓缩能力的降低, 肾结石 心脏的影响: 心律失常, 心脏停跳 治疗方案 去除致病原因 盐水提高肾脏排尿能力，低钙饮食,临床应用 - 阴离子间隙,Na+ mmol/L + K+ mmol/L - HCO3- mmol/L + Cl- mmol/L,阴离子间隙计算公式:,正常范围： 8 - 16 mmol/L 阴离子间隙提高的原因： 代谢性酸中毒 ( 酮症酸中毒 或者乳酸酸中毒) 蛋白浓度的改变或者蛋白的电荷 在诊断代谢性