泌尿系统总论.ppt

1、泌尿系统疾病总论,教学目标,1.肾的解剖生理概要。 2.沁尿系统疾病常见的临床表现,1.能迅速询问病史，体格检查，做出诊断。 2.能迅速从心电图识别心律失常。 3.能说出各种心律失常的处理原则及相关药物。,1.具备与临床医护人员相配合的能力。 2.具备与患者及家属沟通的能力。 3.具有人文关怀理念。,一、肾的解剖生理概要,第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能

2、（excretory function）,2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）,近端小管 重吸收 髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释 远端小管 AVP(抗利尿激素)作用下,尿素再循环,马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,内分泌功能（endocrine function）,球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO 、1羟化酶,二、常见临床表现,水 肿,高 血 压,肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛,尿 路 刺 激 征,排 尿 异 常,肾 功 能 检 查,二

3、、常见临床表现,水 肿,肾炎性水肿,肾病性水肿,二、常见临床表现,水 肿,肾炎性水肿,肾病性水肿,球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著,二、常见临床表现,水 肿,肾炎性水肿,肾病性水肿,低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著,二、常见临床表现,高 血 压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,二、常见临床表现,高 血 压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄,二、常见临床表现,高 血 压,肾血管性高血压,肾实质性高血压,容量依赖性高血压,肾素依赖性高血压,二、常见临床表现,水 肿,高

4、 血 压,肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛,尿 路 刺 激 征,排 尿 异 常,肾 功 能 检 查,肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。 肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。,二、常见临床表现,水 肿,高 血 压,肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛,尿 路 刺 激 征,排 尿 异 常,肾 功 能 检 查,尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,每日尿量超过2500ml为多尿,每日尿量少于400ml或每小时少于17ml

5、为少尿,少于100ml为无尿,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾前性,肾后性,肾 性,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加 ，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,

6、肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白为主。,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,肾小球源性,非肾小球源性,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义

7、不同。,二、常见临床表现,排 尿 异 常,尿量异常,蛋白尿,血尿,管型尿,白细胞尿,新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路感染。,二、常见临床表现,肾 功 能 检 查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,二、常见临床表现,肾 功 能 检 查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。,二、常见临床表现,肾 功 能 检 查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,近端肾小管功能测定,尿浓缩-稀释试验,尿渗透压测定,二、常见临床表现,肾 功 能 检 查,肾小球滤过功能检查,肾小管功能测定,肾血流量测定,三、泌尿系统的疾病与防治,诊断依据,诊断要求,泌尿系统疾病的防治,三、泌尿系统的疾病与防治,诊断依据,诊断要求,泌尿系统疾病的防治,病史、症状与体