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文档简介
1、食管癌根治术手术配合,手术室 包香兰,目 录,一、食管癌的概述 二、食管的解剖结构 三、食管癌手术的适应证与禁忌证 四、手术方式及手术路径 五、手术的护理配合,一、食管癌的概述,食管癌是一种常见的消化道肿瘤 食管癌的发病率在消化道的恶性肿瘤中仅次于胃癌 男性多于女性,发病年龄多在40以上 我国是世界上食道癌的高发地区之一,二、食管的解剖结构,三、食管癌手术的适应证,外科手术是食管癌首选治疗方法,疗效最为确切其适应症主要包括: 早期食管癌 中期()、中下段食管癌病变在5cm内,上段在3cm内,全身情况好者 中期()、病变在5cm以上,无明显远处转移,全身条件允许,可采用术前放化疗与手术综合疗法
2、放射治疗后复发,病变范围尚不大,无远处转移,全身情况良好者,临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 有严重心、肺或肝功能不全者 严重恶病质者,三、食管癌手术的禁忌证,四、手术方式,1、胃代食管吻合 2、结肠代食管吻合,1、胃代食管吻合,是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合,2、结肠代食管吻合,是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合,四、手术路径,1、左侧开胸术 2、右侧开胸术 3、胸腹联合切口 4、颈、胸、腹三切口,1、左侧开胸术:适合下段食管癌及大部分中段癌,为主要的术式。,四、手术路径,四、手术路径,2、右侧开胸术: 适合于上
3、段食管癌及部分中段食管癌。,四、手术路径,3、胸腹联合切口: 适合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建术, 损伤相对较大。,四、手术路径,颈、胸、腹三切口: 适合于 上段、中段食管癌。 三切口手术是目前治疗食道 癌比较有效的一种手术方式, 但也是食管手术中难度最高 的一种,比起其他食管手术 耗时长,术后并发症多且并 发症多愈后不良。,五、手术的护理配合,用物准备: 胸科包、盆、桌布、剖腹单、手术衣、手套 手术贴膜 、强生缝线、灯把套、电刀、吸引管 红尿管、电刀擦片、骨蜡、荷包钳、胸腔闭式引流 瓶、引流管、石蜡棉球,五、手术的护理配合,五、手术的护理配合,STEP2:递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤
4、、皮下组织、肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结扎止,STEP1:手术开始前30分钟整理手术台,器械台,与巡回护士点清器械、纱布、缝针等,STEP3:开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘,STEP4:递长镊、精细组织剪(或电刀)剪开纵膈胸膜,4#线结扎,五、手术的护理配合,STEP5:递血管钳,精细组织剪,花生米游离食管,使用4#线结扎,然后递直角钳,红尿管牵引食管,游离完毕,递2把直弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,大圆针7#线缝吊膈肌,五、手术的护理配合,STEP6:分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左动脉及分支,7#线先
5、结扎两端,再近端用小圆针4#线缝扎,五、手术的护理配合,STEP7:距离肿瘤边缘5cm以远使用一次性直线闭合器切断胃,胃残端用碘伏消毒,切割处的肌层用细针细线加固防止粘膜包埋。,五、手术的护理配合,STEP8:把食管提至胸腔,游离食管完毕后,可可钳夹住上端食管,切断食管,食管残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入标本袋,STEP9:在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住,荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收紧荷包线打结,五、手术的护理配合,STEP10:把管状胃提至胸腔,通过之前留置的两根牵引线切开食管,碘伏消毒,放入吻合器并从对侧小切口穿出,与颈部食管的蘑菇头连接吻合,吻合后1#线缝合食管切口,五、手术的护理配合,STEP13:热盐水冲洗胸腔放置胸腔引流管,清点器
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