围产儿常见异常的护理.ppt

1、1,围产儿常见异常的护理,2,第三节 早产儿,早产儿（preterm infant)是指胎龄未满37周（259天），出生体重小于2500g，身长小于47 cm的活产婴儿，又称未成熟儿。,3,早产儿的护理,护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施,4,一.护理评估,（一）健康史 造成胎龄不满37周的原因,胎盘因素,子宫因素,胎儿因素,母亲因素,其他因素,5,（二）身体状况,1.外观特点,2.生理特点,6,（三）心理社会状况,妊娠提前结束，母亲会感到焦虑、恐惧、自责、挫败感。,7,二.护理诊断,1.体温调节无效 2.婴儿喂养不当/无效 3.不能维持自主呼吸 4.知识缺乏 5.潜在并发症：窒息、肺炎等

2、,8,三.护理目标,1.早产儿体温保持在正常范围内。 2.早产儿获得充足的营养和水分，体重增加。 3.早产儿能够维持有效的呼吸。 4.早产儿不发生出血或发生时能被及时发现。 5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿。,9,四.护理措施,1.体温调节无效的护理 2.婴儿喂养困难的护理 3.帮助患儿进行有效的呼吸 4.预防出血的护理 5.健康教育,10,五.护理评价,1.早产儿体温在正常范围之内 2.早产儿体重增加 3.早产儿能够维持有效的呼吸 4.早产儿未发生出血或发生时能被及时发现 5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿,11,儿童护理,是研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的护理专业课程。,

3、12,（保健） 健康 （康复）健康障碍 健康障碍（临床） 死亡 心理 家长 患儿 生理,小儿,13,第一节 小儿年龄分期,胎儿期：受精卵至出生共40周 新生儿期：脐带结扎至满28天 婴儿期：自出生后至满1周岁 幼儿期：1周岁至满3周岁 学龄前期：3周岁至67岁 学龄期： 67岁至1214岁 青春期：女：11、12至17、18；男：13、14至18、20岁,14,第二节 儿童护理的特点,一.儿童保健护理工作的特点： 城乡散居、社区集体儿童 二.儿童临床护理工作的特点： 心理、生理、喂养、教养,15,第三节 儿科护士的素质要求,1.计划者、实施者 2.预防者 3.协调者 4.保护者 5.教育者、促

4、进者 6.研究者,16,第三节 儿科护士的素质要求,二.儿科护士的素质要求 1.高尚的道德品质： 高度的责任感、爱护并尊重儿童 2.丰富的科学知识及熟练的操作技巧 3.有效的人际沟通技巧和获得新信息的能力,17,18,19,20,第四节护理程序在儿童护理中的应用,评估,护理诊断,护理计划,护理评价,21,22,23,24,第一节 生长发育的规律和影响因素,生长：是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，是机体在量方面的增加。 发育：是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟，是机体在质方面的变化。,25,第一节 生长发育的规律和影响因素,一.规律 1.一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由简

5、单到复杂、由低级到高级 2.连续性、阶段性： 3.不平衡性：生殖系统晚、神经系统早 4.个体差异性 二.影响因素：遗传、环境,26,第二节 体格生长,一.体重：器官、组织、体液的总重量，反映营养状况。 出生：3kg 前半年增长最快 16个月（kg）=出生体重+月龄0.7 712个月（kg）=6+月龄0.25 2岁：12kg 2 12岁（kg )=年龄2+8 测量方法,27,第二节 体格生长,二.身长（高）：头顶至足底的长度，反映骨骼发育。 出生；50cm 1岁：75cm 2岁：85cm 2岁12岁（cm）=年龄7+70 上部量/下部量：（耻骨联合上缘） 坐高/身长,28,第二节 体格生长,三.

6、坐高：头顶至坐骨结节的长度。代表头颅与脊柱的长度。 坐高/身长（高）有临床意义 出生时坐高/身长（高）：66% 以后下肢增长比躯干快 4岁时为60% 测量方法,29,第二节 体格生长,上部量：自头顶至耻骨联合上缘的长度。 下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度。 上部量/下部量有临床意义 出生时：60%40% 中点在脐上； 2岁时中点在脐下； 11岁时：上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。 测量方法,30,第二节 体格生长,四.头围：与脑和颅骨发育有关。 出生：34cm、 1岁：46cm 、 2岁：48cm、 15岁：接近成人5458 cm 头围过大：见于脑积水 头围过小：见于脑发育不全及小头畸形。

7、 测量方法,31,第二节 体格生长,五.胸围：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪发育。 出生：32cm、 1岁：46cm、 1岁以后：胸围头围=年龄1（cm） 测量方法,32,第二节 体格生长,六.腹围： 2岁前腹围与胸围大致相等。 七.皮下脂肪： 婴儿期脂肪较肌肉多，17岁后逐渐减少。,33,第三节 各系统的生长发育,一.骨骼 1.颅骨：头围： 骨缝： 囟门：前囟（对边中点连线）1.5 2cm，11.5岁闭合 后囟最迟68周闭合 囟门闭合过早:小头畸形;闭合过晚:佝偻 病、呆小病、脑积水； 前囟饱满：颅内高压；凹陷：脱水,34,第三节 各系统的生长发育,一.骨骼 2.脊柱： 3.长骨：骨化中心

8、测定骨龄 左手腕部X片：19岁骨化中心数约为年龄+1。,35,36,第三节 各系统的生长发育,二.牙齿的发育 1.乳牙：共20个 6个月萌出（410个月） 22.5岁出齐(2岁以内乳牙个数=月龄46） 78岁换牙 2.恒牙：共32个 三.脂肪与肌肉,37,第一节 小儿神经心理发育,38,第一节 小儿神经心理发育（书）,一.感知、运动、语言的发育 1.感知：1个月-头眼协调 3个月-眼耳协调 新生儿触觉敏感 2.运动：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 3.语言：发音、理解、表达 二.心理活动的发展,39,胎儿期,特点：无条件反射所以无心理反应，但感觉器官已发挥作用。 5个月胎儿触及口唇可诱发吸吮反

9、射 6个月胎儿当母亲处于噪音中胎动加剧 胎儿通过母体与外界刺激进行交流，所以应注意胎教。,40,新生儿期,特点：感觉发育好，运动语言发育差，是儿童心理发生期。,感知,动作,语言,41,新生儿期,感知： 触觉：前额、面、手心、脚心 嗅觉与味觉：生后5天分辨母亲气味 听觉：对较大声音有反应 视觉：20cm可看清，注视时间短 1个月后出现头眼协调,42,婴儿期,特点：是运动发育的关键期，语言的准备期。,感知,动作,语言,心理,43,婴儿期,感知： 视觉：4个月分辨颜色、出现视觉反射 听觉：34个月出现眼耳协调,44,婴儿期,动作： 1.粗大动作：2抬、3翻、6坐起， 7滚、8爬、周会走。 2.精细动

10、作：4个月后出现手眼协调 56个月出现拇它指，倒手 9个月出现拇食指，钳取,45,婴儿期,语言： 2个月发喉音 3个月咿呀学语 56个月发唇音 1岁可说主、谓语,46,婴儿期,心理： 2个月时微笑有社会意义 6个月末有6种情绪反应 7个月对亲近人偏爱 89月“认生” 78个月出现“客体永存”概念,47,幼儿期,特点：人生转折点，教育很重要。,感知,动作,语言,心理,48,幼儿期,感知： 感知事物准确（直的、横的） 了解简单动作,49,幼儿期,动作： 1.粗大动作：自己走，步态似成人但快 2.精细动作：1岁自己用勺取饭 2岁一页一页翻书 2岁半自己穿袜子 3岁自己解扣,50,幼儿期,语言： 1岁

11、半后迅速发育 2岁可以分“我的”、“你的” 对语言学习的欲望比较大,51,幼儿期,心理：第一反抗期 1.注意：稳定性差，范围小、易分散 2.记忆：无意记忆为主 3.思维：低级的直接行动思维 4.意志：有一定意志力 5.性格：个体差异 6.想象：零散片段 7.情绪情感：愤怒、嫉妒,52,学龄前期,特点：智力发育期，好奇多问，模仿性强。,感知,动作,语言,心理,53,学龄前期,动作： 1.粗大动作：4岁开始奔跑、跳、上楼梯 2.精细动作：自己穿衣洗脸 3岁画圈、4岁画方块，组成 图形,54,学龄前期,语言： 词汇量加大，1000个 可以用连词，但不准确 有内部语言 有心事，所以能思考、计划、自我调

12、节。,55,学龄前期,心理： 1.注意：逐渐能控制自我注意 2.记忆：以机械记忆为主，准确性差 3.思维：具体形象思维 4.想象：无意想象为主 5.意志：意志力强 6.性格：初步形成 7.情绪情感：比较丰富,56,学龄期,特点：心理发育的转折期,社会关系,动作,语言,心理,57,学龄期,社会关系： 1.人际关系：控制自己适应复杂环境 2.友谊：7、8岁不稳定 3.两性：三、四年级开始疏远 4.隐私：末期有些事不告诉父母 5.独立性：自觉性比较低，需成人照顾,58,学龄期,心理： 1.注意：注意时间延长 2.记忆：明显进步 3.思维：抽象思维为主 4.想象：有意想象，创造想象 5.情绪情感：更丰

13、富 6.意志：自觉性较低 7.性格：发展自我概念的关键期,59,第三节 小儿心理护理,1.婴儿期：满足安全感 2.幼儿期：早期教育 3.学龄前期：性格形成 4.学龄期：培养独立生活、自觉学习习惯,60,第四节常见小儿心理行为异常及干预,一、小儿行为问题 生物功能行为问题：遗尿、多梦、食欲不佳 运动行为问题：吮指、咬指甲、磨牙、挖鼻孔 社会行为问题：破坏、偷盗、攻击、说谎 性格行为问题：惊恐、害羞、过分依赖 语言问题：口吃,61,遗尿,正常小儿23岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿，即为遗尿症。 可分为 原发性 继发性,62,二、注意力缺陷多动症ADHD,（一）概述 1.定义：以多动、

14、注意力不集中、任性、易冲动、参与事件能力差，但智力基本正常等表现为特征。 2.病因：出生前后轻度脑损害是重要因素,63,（二）护理评估,1.健康史 2.身体状况：多动、注意力障碍、冲动性、学习困难、行为问题和适应困难、神经系统体征 3.心理社会状况 治疗要点：哌醋甲酯（利他林）,64,（三）护理诊断,1.思维过程改变 2.应付能力失调 3.焦虑（家长）,65,（四）护理措施,1.认知行为训练 2.疏泄疗发 3.躯体训练 4.指导用药：上课前半小时服用。晚上、周末、假期、6岁以下儿童不服。 5.健康教育,66,第一节 小儿循环系统解剖生理特点,一、心脏胚胎发育：妊娠28周是心脏发育的关键时期。

15、二、胎儿血液循环及出生后的改变： 1.正常胎儿血液循环： 2.胎循环特点： 3.生后改变： 三、小儿心脏、心率、血压特点：,67,68,胎循环特点,1.胎儿通过胎盘进行氧气和营养物质的交换； 2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体交换； 3.卵圆孔、动脉导管是正常胎儿血循环途径； 4.除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血； 5.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。,69,生后改变,1.脐带结扎： 2.呼吸建立： 3.卵原孔关闭：57个月解剖上关闭。 4.动脉导管关闭： 34个月解剖上关闭。 5.大小循环建立。,70,小儿心脏、心率、血压特点,1.心脏的位置及大小： 2.

16、心率： 3.血压：出生后24小时达65/40mmHg 2岁以后：收缩压（mmHg)=年龄2+80,71,第二节 先天性心脏病,Congenital heart disease是心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。 具小儿心脏病的首位。室间隔缺损发生率最高25%30%。,72,一、概述,（一）病因,遗传,环境,其他,73,一、概述,（二）分类,左向右分流型 （潜在青紫型）,右向左分流型 （青紫型）,无分流型 （无青紫型）,74,一、概述,（三）病理生理 1.左向右分流型： （1）室间隔缺损：艾森曼格综合征 （2）房间隔缺损： （3）动脉导管未闭：差异性青紫 2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉狭

17、窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）,75,室间隔缺损病理生理,上下腔静脉 肥大 肺动脉 分流 肥大 扩张 血量增多 射血量减少 肺循环 扩大 体循环量减少 充血,右心房,右心室,左心房,左心室,右心室,76,艾森曼格综合征,任何左向右分流的先心病，持续的肺动脉高压，形成肺小血管梗阻性病变，形成肺动脉高压，导致逆向分流，产生持续青紫。,77,房间隔缺损病理生理,上下腔静脉 肺静脉 分流 血量增多 血量减少 扩大 血流量减少 肺动脉扩张 主动脉血流量减少 肺循环充血 体循环供血不足,右心房,右心室,左心房,左心室,78,动脉导管未闭病理生理,周围动脉 舒张压降低 （肥大、扩张） 分流 肺动脉

18、 主动脉 体循环 （血流增多） （供血减少） 肺动脉扩张 肺循环充血 发展为肺动脉高压,右心房,右心室,左心房,左心室,79,差异性青紫,当肺动脉压力超过主动脉压力时，即产生右向左分流，肺动脉内的静脉血通过未闭的动脉导管反流入降主动脉而造成下半身青紫，成为差异性青紫。,80,法鲁四联征病理生理,（扩大） （血流量减少） （肥大） 缺损 （血流量减少） 右跨主动脉 右心室 流出道梗阻 主动脉（血流量增多扩张） 肺血流量减少 混合血进入体循环 血氧合不足,右心房,右心室,左心房,左心室,81,82,二、护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 1.症状 左向右分流型 右向左分流型 2.体征 左向右分

19、流型 右向左分流型,83,症状 左向右分流型,1.生长发育落后； 2.反复肺部感染； 3.声音嘶哑； 4.青紫。,84,症状 右向左分流型,1.呼吸困难； 2.喂养困难； 3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐、晕厥、脑血管意外等。 4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压，体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓解。,85,体征 左向右分流型,1.体格发育迟缓； 2.心脏体征； 3.周围血管征

20、（动脉导管未闭患儿）：水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。,86,体征 右向左分流型,1.全身皮肤发绀： 2.体格发育迟缓： 3.杵状指（趾）： 4.心脏体征：,87,二、护理评估,（三）辅助检查 1.血液 2.X线 3.心电图 4.其他 （四）心理社会状况 治疗要点：外科手术,88,2月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。,89,2月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏

21、手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。,90,2月22日, 患有先天性心脏病的小欣宇心脏手术后安稳地躺在监护室病床上。当日，复旦大学附属儿科医院对身长公分、体重只有克、出生仅天的小欣宇成功进行了体外循环心脏手术，手术在个小时后宣告成功完成。小欣宇出生时体重克，被确诊为室间隔缺损、房间隔缺损，而且室间隔缺损不断增大。手术中，医务人员为小欣宇修补了毫米的心脏缺损,91,三、护理诊断,1.活动无耐力 2.营养失调：低于机体需要量 3.有感染的危险 4.成长发展改变 5.潜在并发症 脑血栓、心力衰竭、惊厥、昏厥 6.恐惧、焦虑 7.知识缺乏,92,四、护理措

22、施,（一）一般护理 （二）观察病情，预防并发症的发生 1.预防感染 2.预防心衰 3.预防脑血栓形成 4.预防晕厥和缺氧发作 （三）心理护理 （四）健康教育,93,第三节 小儿心力衰竭,充血性心力衰竭（congestive heart failure)是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。简称心衰。 1岁以内发病率最高。,94,一.病因,心源性,肺源性,肾源性,其他,95,二.护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 1.婴幼儿 2.年长儿 3.心衰诊断标准 （三）辅助检查

23、 （四）心理社会状况,96,婴幼儿,临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全代偿期表现。 在某些因素促发下，可急性发作：烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50100次/分，可见吸气三凹征，心率增快达150200次/分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增大达肋下3 cm以上。,97,年长儿,左心功能不全：早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。 右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。如右腹水为心源性肝硬化。,98,心衰临

24、床诊断指标,1.安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热和缺氧解释； 2.呼吸困难，青紫突然加重 3.肝大 4.心音低顿或奔马律 5.烦躁不安 6.尿少,99,心功能评价,:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。 ：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。 ：活动稍多即出现症状，活动明显受限。 ：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。,100,治疗原则,1.强心 2.利尿 3.扩血管,101,三.护理诊断,1.心排除量减少 2.活动无耐力 3.体液过多 4.气体交换受损 5.潜在并发症：强心甙中毒 6.焦虑 7.知识缺乏,102,四.护理措施,1.恢复心排出量的护理 2.活动无耐力的护理 3.体液过多的护理 4.吸氧 5.预防强心甙中毒的护理 6.健康教育,103,恢复心排出量的护理,1.减轻心脏负荷 2.避免心脏负荷加重 3.密切观察病情变化 4.按医嘱使用药物,卧床、床头抬高1530明显左心衰取坐位，减轻回心血量,保持安静、输液速度要慢、避免患儿用力,生命体征并记录,观察用药后的反应。,104,活动无耐力的护理,1.让患儿卧床休息 2.按医嘱给予吸氧 3.评估患儿活动耐量 4.补充能量,加强生活护理,急性肺水肿患儿吸氧时应用乙醇湿化,制定活动计划，逐渐增加活动量或活动后测心率呼吸,给予易消化营养丰富的饮食，少量多餐，必要