医院培训课件：《什么是糖尿病》

一、我国糖尿病的发病情况二、糖尿病的基础知识三、糖尿病的并发症四、糖尿病的治疗一、我国糖尿病的发病情况糖尿病在全世界广泛蔓延2011年全球共有3.66亿人患有糖尿病，预计2030年将增加至5.52亿人中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家我国已成为“世界第一“糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-1101.0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%ZimmetP,etal.DiabetMed2003;20:693-702.未来还会有多少人发展为糖尿病？

全球糖尿病人年增长率平均为10%目前每天新增病例3000人1

50岁以上是发病高峰年龄

目前糖尿病发病有年轻化倾向二、糖尿病的基础知识什么是糖尿病？

糖尿病是由多种原因引起胰岛素绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素不敏感（抵抗）、导致糖、脂肪蛋白质、水、盐代谢障碍，以慢性高血糖为主要特征的代谢综合症。糖尿病的分型1型糖尿病，多见于儿童2型糖尿病，多见于中老年妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他类型1型糖尿病2型糖尿病中国糖尿病防控蓝皮书2011.P91型糖尿病特点青少年多见发病较急，症状明显容易发生急性酮症酸中毒多为免疫介导发生口服药治疗无效需终身胰岛素治疗2型糖尿病的特点成年人多见，但目前有年轻化趋势起病缓慢，症状常不明显，多为遗传因素加不良生活方式引起初期口服药治疗有效李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.哪些人容易患2型糖尿病？遗传有糖尿病家族史者，患糖尿病的几率比一般没有家族史的人要高出3-10倍肥胖肥胖是2型糖尿病的摇篮超重者患2型糖尿病的危险为正常人的2.36倍，而肥胖的危险达3.43倍哪些人容易患2型糖尿病？高能饮食明确肯定的2型糖尿病的重要危险因素体力活动不足活动最少的人与最爱活动的人相比，2型糖尿病的患病率相差2—6倍吸烟年龄高血压……李枝萍等.西南军医2010;12(4):754-756.糖尿病的临床表现多饮多食多尿体重减轻2型糖尿病发病隐蔽早期多无明显症状“三多一少”还有其他表现为：瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视力不清、疲倦糖尿病的诊断标准*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖**空腹状态指至少8小时没有进食热量以及以下3项中的任意1项随机血糖*≥11.1mmol/l(200mg/dl)空腹血糖**≥7.0mmol/l(126mg/dl)葡萄糖负荷后2小时血糖

≥11.1mmol/l(200mg/dl)多饮多食多尿体重减轻如果没有症状也可诊断四分之三新诊断患者没有任何症状血糖水平在10mmol/L以下的糖尿病患者和老年患者可以没有“三多一少”无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断BarbaraA,etal.ClinicalDiabetes2000;18(2):80-82.B细胞功能降低胰岛素分泌减少胰岛素抵抗不断增加肝糖输出增加大血管和微血管并发症糖尿病的自然病程

空腹血糖和餐后血糖升高三、糖尿病的并发症糖尿病的“礼物”——可怕的并发症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重糖尿病患者可能会出现：中风冠心病尿毒症失明截肢等并发症眼睛肾脏脚心脏神经口腔胃勃起功能肝皮肤骨质疏松肺感染脑血管身体的大部分器官都会受到影响常见的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒多见于1型糖尿病或2型糖尿病控制不良、伴有感染等应激情况常见症状：乏力、厌食、恶心、呕吐等，严重时可昏迷死亡国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁：

重视糖尿病，刻不容缓！四、糖尿病的治疗糖尿病如何治疗？目前的医学水平无法完全治愈糖尿病治疗原则：严格控制血糖水平达标保护胰岛B细胞功能预防并延缓并发症的发生发展糖尿病是可以控制的自我监控坚持运动日常护理合理饮食胰岛素治疗

建议每3个月测一次糖化血红蛋白

糖化血红蛋白达标值＜7.0%糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白控制血糖要全天候空腹血糖和餐后血糖都要达标！餐后血糖

3.9-10.0mmol/L空腹血糖3.9-7.2mmol/L中国2型糖尿病防治指南2010糖尿病患者要做到四个“点”多懂点儿：积极参加糖尿病教育活动勤动点儿：加强体育锻练，避免超重或肥胖少吃点儿：避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟放松点儿：保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大科学饮食四原则营养要均衡多样化选择，保证膳食平衡中国居民膳食指南（2016年）糖尿病患者应该尽量选择GI低的主食哪些人适合运动疗法呢？什么时间运动最好呢？第1代：动物胰岛素第2代：人胰岛素第3代：胰岛素类似物促进胰岛素分泌促进胰岛素作用减少葡萄糖肠道内吸收速度中华医学会糖尿病学分会.

2013版中国2型糖尿病防治指南.,第14-15页.降糖药物的分类口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂中华医学会糖尿病学分会.

2013版中国2型糖尿病防治指南,第14-15页.口服降糖药物的种类及代表药物α-糖苷酶抑制剂磺脲类药物格列奈类药物DPP-4抑制剂促进胰岛素分泌剂的药物减少葡萄糖肠道内吸收速度的药物促进胰岛素作用的药物双胍类药物噻唑烷二酮类药物中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第88-89页.胰岛素是糖尿病治疗的重要手段哪些人需要胰岛素治疗？1型糖尿病患者妊娠糖尿病患者2型糖尿病患者口服药治疗效果不佳者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染，外伤，手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能不全部分新诊断患者的早期强化治疗妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除，肾上腺皮质激素增多症，慢性胰腺炎等)1型糖尿病患者都需要胰岛素进行治疗1型糖尿病2型糖尿病包括如下情况：当口服降糖药效果不佳或存在禁忌症病程较长患者适应症禁忌症低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疽、胰腺炎、肾炎、胰岛细胞瘤等患者忌用。李淑琴,张宝琛,王集付.医学信息.2011;24(11):363-4.胰岛素治疗的适应症及禁忌症中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第15页.胰岛素的分类以及使用方法按作用特点分类胰岛素制剂作用持续时间(h)餐时胰岛素

短效人胰岛素5~8

速效胰岛素类似物4~6基础胰岛素

中效人胰岛素(NPH)13~16

长效胰岛素类似物长达24以上预混胰岛素

预混人胰岛素10~24

预混胰岛素类似物14~24中华医学会糖尿病学分会.2013版中国2型糖尿病防治指南,第15、16、40页.胰岛素治疗的不良反应及应对方法低血糖应对方法：从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖加强血糖监测，及时发现和预防低血糖体重增加应对方法：通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡过敏：少见应对方法：局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹一旦发生及时就医中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页.胰岛素治疗的不良反应及应对方法注射部位脂肪萎缩应对方法：经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页.皮下脂肪增生应对方法：选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米勿重复使用针头中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第111页.胰岛素治疗需注意的问题不可随意停止注射胰岛素；血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量外出就餐把胰岛素带到就餐处，在进餐前注射；根据血糖情况加餐或分餐；注射胰岛素后等候进餐期间切忌做各种家务,并且不要忘记或延误进餐；外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，不可将胰岛素托运。注射笔使用方法取下笔帽推回螺旋杆转动笔芯架插入笔芯安装笔芯架安装笔芯注射笔使用方法检查胰岛素:剂型有效期外观用酒精棉擦拭笔芯末端的橡胶缝条。轻轻滚动注射笔十次左右来回上下颠倒注射笔十次，使胰岛素混合均匀安装笔芯仅适用于混悬型胰岛素胰岛素检查注射笔使用方法针头朝上注射准备取下纸签去掉针套安装针头调整2单位的剂量排除气体轻轻用手指敲打笔芯使气泡聚集在上部以去除。推动注射按钮，看到一股胰岛素流出如仅看到几滴胰岛素而非一股则注射准备未完成，需重复注射准备。注射笔收理盖上针头外针套取下针头盖上笔帽注射笔使用方法丢弃针头要做到一针一丢，避免针头重复使用。胰岛素注射时的注意点使用云雾状胰岛素(如NPH和预混胰岛素)前，应将胰岛素充分混匀排尽笔芯内空气做到一针一换中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版.第54,55,57页.胰岛素注射标准9步骤中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版.第50页.中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版,第34,51页.DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9.胰岛素注射部位选择上臂外侧吸收速度第二吸收率85%腹部吸收最快吸收率100%大腿外侧吸收速度第三吸收率70%臂部外上侧吸收速度最慢常用的注射部位有腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧四个部位。轮换方案：将注射部位分为四个等分区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换。中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版.第37页.胰岛素注射部位的轮换方案正确轮换注射部位“小轮换”“大轮换”腹部等分为4个区域大腿或臀部可等分为2个区域中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第118页.胰岛素注射部位的轮换每次注射点应距离至少1cm，一个月内不要重复使用同一个注射点。轮换包括：不同注射部位间轮换，注射部位的左右轮换和同一注射部位内的区域轮换。中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版.第36页.注射点与注射点之间的距离至少1cm。可借助腹部注射定位卡轮换注射部位。中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版.第38页.注射部位的检查及消毒检查注射部位消毒注射胰岛素注射前要检查注射部位并及时消毒、护理。注射时请避开皮下脂肪增生、脂肪萎缩、瘀斑等部位注射。正常部位皮下脂肪增生皮下脂肪萎缩瘀斑中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011版.第42页.注射器材的规范废弃如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代将注射器或注射笔用针头套上外针帽后放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被针头刺穿的容器替代。盖上针头外针套并取下针头丢弃针头应随身携带胰岛素笔芯的保存中华医学会糖尿病学分会.2009版中国2型糖尿病防治指南（科普版）,第111页