肠内营养常见并发症及处理1

1、经肠管饲喂养的常见并发症及处理原则,1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹泻 腹胀 肠蠕动亢进,胃肠道并发症-腹泻,与管饲喂养有关,原因,应用含纤维配方 灌注速度由低到高 卫生规范的操作 尽可能用等渗配方 应用水解程度更高的配方 应用不含乳糖的配方 应用低脂配方 延缓胃排空 将配方稍加温,胃肠道并发症-腹泻的处理,1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方,腹泻 腹胀 肠蠕动亢

2、进,胃肠道并发症-腹泻,与管饲喂养无关,原因,1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,停用可能会引起腹泻的药物 应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。 3. 必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等 2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。 3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,腹泻的处理,恶心 呕吐,胃肠道

3、并发症-恶心、呕吐,原因,1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味,1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味,1. 尽量使用等渗配方 2. 床头抬高 3. 灌注速度由低到高 4. 加用胃动力药 5. 改变喂养途径,恶心、呕吐的处理,灌注速度由低到高 用低脂配方 脂肪热量30-40% 改用无乳糖配方 尽可能用整蛋白配方,恶心、呕吐的处理,1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪含量过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味,吸入,原因,机械并发症-吸入,床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反

4、流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留,输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 该用胃造口或空肠造口置管 该用较细软伺入管 如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复,床头未抬高 喂养管位置不当 高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患） 喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射） 胃排空延迟或胃储留,吸入的处理,原因,1. 冲洗不够 2. 喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度 3. 经常给予不适当的药物,喂养管堵塞,机械并发症-喂养管堵塞,喂养管堵塞处理原则,1.冲洗不够 2.喂养管口径过小，不适合该

5、营养液浓度 3.经常给予不适当的药物,每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗 使用复尔凯喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。,感染性并发症-吸入性肺炎,1.误置喂养管,或喂养管退入食道 2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱,吸入性肺炎,原因,吸入性肺炎的处理原则,重新置管,并确定喂养管 的位置 2. 定时检查胃滁留量，必要 时改用空肠管,1.误置喂养管,或喂养管退入食道 2.胃食道反流,常与 胃排空延缓同时发生；呕吐反射减弱,配方溶液及输液器械污染,感染性并发症-污染,营养液温度过高 营养液在室温

6、中 时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁,原因,配置营养液和插管前应充分洗手 配置营养液的设备及场所应彻底清洁 定时更换容器和管道 每次喂养后将容器和管道冲洗干净 必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方 任何储存的配方必需加盖 打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时 常规检查冰箱内温度配方悬挂时间8小时,营养液温度过高 营养液在室温中时间过长细菌繁殖 3. 输液器械不清洁 4. 口腔不清洁,器械污染的处理原则,代谢性并发症,水代谢异常,糖利用受损，液体入量不够，脏器衰竭等,体重迅速变化， 皮肤干燥或水肿， 血电解质浓度上升或下降， 尿相对密度上升或下降,检测血尿糖及电解质浓度，监测出入量。 避免液体输入过快。,代谢性并发症,糖代谢异常,糖尿病病人，应激状态下糖耐量下降等。,降低肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛素加以控制 停用肠内营养，静