腹部CT解剖及诊断(速成);

1、腹部ct解剖及诊断,肝脏,1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂,1.肝实质： 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高78hu，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。,肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影， 增强呈高密度影。,1.,2.,3.,肝门静脉：其主干长4.88.8mm,在肝门处分左右两支,主干,左支,右支,肝段（couinaud八段法） 门静脉及左右分支平面分上段、下段,肝右静脉,肝中静脉,肝左静脉,肝动脉：分支细小，不易显示,3.肝内胆管：正常肝内胆管13mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。

2、,扩张的肝内胆管,肝韧带和沟裂 肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。 肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。 静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间 胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界,肝圆韧带,静脉韧带,胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界,形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。 大小： 15cm 肝右左叶前后径比1.21.9 肝右尾叶横径比2 密度：5575hu，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝,形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度5575hu，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝,肝右左叶前后径比

3、肝右尾叶横径比,胆囊,位置：肝门下方，肝右叶内侧 形态：圆形或类圆形 大小：直径45cm，壁厚约3mm 密度：均匀低密度，020hu 增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）,胰腺,位置：横跨于l1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状 形态：呈带状，密度均匀,胰头体尾,胰头,胰体尾,胰钩突,大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。 血管：脾v沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上a、v钩突前方 增强：明显均匀强化,钩突

4、 胰体尾 肠系膜上动脉 门静脉 肠系膜上静脉 + 脾静脉,正常肝脏的ct表现,一、平扫 1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，ct值为5070hu。 2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置不同而异。 3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越近肝门静脉越粗大。,二、增强（螺旋ct双期和三期扫描）,1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强化。 2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝实质开始强化。 3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到峰值。 4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不易显示。,原发性肝癌的ct表现,一、平扫 1、病灶分布：多位于

5、右叶，其次是左叶，尾状叶少见；少数带蒂肿块可明显突出于肝外。 2、形态、边缘：多呈圆形、椭圆形，也可分叶状或不规则形；膨胀性生长的病灶有假包膜，可表现为一圈透亮带（晕圈征）；呈浸润形，边界模糊不清。 3、病灶数目：单个或多个；多发结节，巨块伴结节，两个或以上巨块；弥漫型；部分巨块周围有小结节，构成卫星灶。,4、病灶密度：多呈不规则低密度，也有等、高密度；合并坏死和囊变时密度更低，伴出血呈高密度；密度均匀或不均匀；少数病灶可有钙化。 二、动态增强（呈“快进快出”的特点） 1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。 2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常肝开始强

6、化。 3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正常肝实质。,三、肝内及肝外转移的ct表现 1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分支内充盈缺损，或门静脉分支消失。 2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。,胆管细胞癌的ct表现,一、平扫 1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清； 2、病灶内可见不规则高密度钙化。 二、增强 1、病灶边缘较清楚； 2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时间推移有延时强化； 3、主病灶周围有小卫星灶； 4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。,胆管细胞癌有时病灶较小ct难以显示，仅表现远侧肝内胆管的扩张。,转移性肝癌的

7、ct表现,一、平扫 1、大小不等的多发类圆形低密度灶； 2、边缘光整或不光整； 3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。 二、增强 1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主，通常低于周围正常肝实质； 2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强化，最外缘密度低于周围肝实质； 3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。,肝海绵状血管瘤的ct表现,一、平扫 1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形，境界清楚； 2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。,二、动态增强（呈“快进慢出”的特点） 1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化，较小的血管瘤可完全充填； 2、

8、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩展； 3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟）； 4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（血栓或纤维化）。,鉴别诊断： 不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是ct的一大难点，有时二者的表现可完全一致，需要依赖血管造影鉴别。,肝脓肿的ct表现,一、平扫 1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液成分时密度稍高于水，ct值约2040hu； 2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚； 3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征”或“靶征”，可是单环、双环或三环，其密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。,二、增强 1、早期脓肿病灶边缘模糊，

9、有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表坏死，呈蜂窝状； 3、脓肿液化区ct值不变，周围环形结构均有不同程度强化； 4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。,鉴别诊断： 未完全液化的不典型脓肿与不典型肝癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别，必要时靠手术病理证实。,肝囊肿的ct表现,一、平扫 1、单发或多发的圆形低密度区，ct值与水接近； 2、边界光滑、锐利。 二、增强 1、囊肿无强化； 2、囊壁薄而不能显示。,脂肪肝的ct表现,一、平扫 1、脂肪肝部位均匀性密度减低，ct值低于脾脏； 2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈相对高密度； 二、增强 1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密度； 2、肝内血管走行正常。,局灶性脂肪浸润,1、病灶呈片状，仅见于12个层面； 2、无占位效应； 3、多数呈水样或脂肪样密度； 4、增强病灶区ct值升高不及正常肝组织及脾脏； 5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织类似。,肝硬化的ct表现,1、肝脏体积缩小， 2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀； 3、肝脏轮廓呈