小儿液体疗法及护理

1、小儿液体疗法及护理,一、小儿体液平衡特点,1.小儿体液的总量： 年龄越小，水分的比例越大 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%,小儿体液平衡特点,2.体液的分布： 年龄越幼，细胞外液的量相对的多 体液：细胞内液 细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液,血浆,间质液,细胞内液,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血 6%,间质 37%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 4045%,新生儿80%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,各年龄期体液的分布（占体重的%）,3.

2、水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%3%用于体格生长。 不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7。 水代谢调节功能较差：肾、肺。,概述,目的：,纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱,恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分,恢复正常的 生理功能,概述（续）,途径：,口服,静脉,常用溶液,一、非电解质溶液5%和10%GS 二、电解质溶液 1、盐NS（等张液） 2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液） 3、钾10%氯化钾（补钾原则） 三、混合溶

3、液 四、口服补液盐溶液（ORS液）,ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,一、适应症： 1. 腹泻时脱水预防 2. 用于、脱水而无明显周围循环障碍患儿,注意事项：,二、有明显腹胀、 休克、心肾功能不全或 其它并发症者不用，或应用 过程呕吐频繁、 腹泻增 多，脱水加重应改 为静脉补液,三、新生儿不宜用,液体补充,1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的

4、量、成分及完成时间,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 301h内 其余：812h内完成,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,

5、生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理需要量,第一天补液方案三定两步法,一、定量（包括累积损失量、继续损失量、生理需要量）,根据脱水的程度而定：轻度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：学龄前儿童少补1/4，学龄儿童少补1/3,二、定性,根据脱水的性质而定：低渗性脱水补2/3或等张含钠液 等渗性脱水补1/2或2/3张溶液 高渗性脱水补1/31/5张溶液 注意：如脱水性质未确定按等渗性脱水

6、先处理。,三、定速,分两步进行： 第一步：补充累积损失量-812小时（1/2总量） 第二步：补充继续损失量和生理需要量-1216小时（1/2总量）,在重度脱水,有明显周围循环衰 竭者,应先补等渗液,即2:1液,20- 30ml/kg,总量不超过300ml，于 30-60内快速静滴。,补钾原则 1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%） 2、不可直接静脉推注 3、速度要慢，时间不少于8小时 4、见尿补钾 5、剂量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给300400mg/kg.d(V+PO),纠正酸中毒,5NaHCO3 5ml/kg.次,补钙、补镁 10葡萄

7、糖酸钙 510ml加等量GS 静推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次 im q8h,1、先快后慢,液体疗法输液原则,2、先浓后淡,3、见尿补钾,4、抽搐补钙,婴儿9个月，腹泻3天，大便10多次/天，量多，呈蛋花汤样。体重7.5kg，精神委靡、皮肤弹性差，唇红口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼泪及尿量减少。血钠135mmol/L。 思考： 1、是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱？要做哪些检查？ 2、制定第一天的补液方案？,补液计划,定量：1201507.59001125ml 定性： 等渗性脱水1/2张溶液 酸中毒补碱,2:3:1溶液,补液顺序：先补哪一组？,2:3:1 sol 500ml ivdr

8、ip,4:1 sol 100ml 10%氯化钾7.5ml,Ivdrip(此医嘱正确吗?),5%GS 50ml viralzole 75mg,ivdrip,5%GS 100ml Vit C 1.0,ivdrip,10个月女婴，腹泻、呕吐2天，大便每天十余次，稀水样，呕吐每天67次，12小时无尿。体检：精神委靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。 1、判断其脱水性质及程度 2、补液总量及首用液体,执行医嘱: 2:3:1液 300ml ivdrip,常用液体的配制 510葡萄糖10氯化钠5碳酸氢钠 3:2:1 500ml 15m

9、l 25ml 4:3:2 500ml 20ml 33ml 6:2:1 500ml 10ml 15ml 2:1等张含钠液，2份0.9%盐水1份等张碱性液体,300ml分成6份,每份50ml NS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml,简易配制 10%GS 300ml 10%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml,上述溶液最多加10%KCL多少ml?,练习题,1.引起小儿鹅口疮的病原体是 A腺病毒 B单纯疮疹病毒 C链球菌 D金黄色葡萄球菌 E白色念珠菌,2.引起夏季腹泻最常见的病原体是 A沙门氏菌 B

10、大肠埃希菌 C空肠弯曲菌 D金黄色葡萄球菌 E耶尔森菌,3. 10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量粘液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是 A致病性大肠杆菌 B金黄色葡萄球菌 C白色念珠菌 D副大肠杆菌 E肠道或呼吸道病毒,4. 11个月婴儿，呕吐、腹泻4天，近12个小时无尿，体检发现：精神萎靡，意识模糊，呼吸深快，面色苍白，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差，脉细弱，四肢厥冷。首先应给的治疗为 A4:2:3液50ml/kg静脉滴注 B1.4%碳酸氢钠40ml/kg静推 C2:1等张含钠液20ml/kg快速静脉滴入 D3:2:1液40ml/kg静脉滴注 E4:3:2液180ml/kg静脉滴注,5.脱水患儿，补液治疗排尿，需静脉补钾，其液体中钾的浓度不应超过 A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7%,6.当补液纠正脱水和酸中毒时，患儿突然发生惊厥，应首先考虑 A低血钾 B低血钠 C低血钙 D低血镁 E低血糖,7.患儿1.5 岁，呕吐、腹泻3 日，经补液，脱水基本纠正，现出现腹胀，心音低钝，腱反射减弱，考虑为A 低钠血症 B 低钾血症 C 低钙血症 D 低血糖症 E 低镁血症,8.鹅口疮患儿清洁口腔常用 A温开水 B生