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文档简介

输血申请单输血申请单规范书写 临 临 床 输 血 申 请 单 预定输血日期： 年 月 日 受血者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 科别： 床号： 临床诊断： 输血目的： 输血指征： 既往输血史： 有 无 （选用请打） 妇女既往妊娠及分娩史：孕 产 受血者属地： 本市 本市以外地区 （选用请打） 签 署 输 血 同 意 书 ： 是 否 （ 未 签 原因： ） 预定输血成分： 预定输血量： 输血性质： 紧急 常规 备用待通知 术中备用 （选用请打） 受血者输血前实验室检测： ABO 血型： Rh： 血红蛋白： g/L HCT： % 血小板： 109 /L ALT： U/L HbsAg： Anti-HCV: Anti-HIV1/2： 梅毒： 申请医生签字： 主治医师审核签字： 申请日期： 年 月 日 时 分 （备注：请医师逐项认真准确填写、请于输血日前送输血科/血库） 临床输血申请单书写规范要求及相关要求 输血检查，发现临床用血申请单书写不规范如血液成份名称、量、单位、输血目的、申请医生的权限、大量用血申请审批等，现将怀化市现有血液成份信息及相关要求告之如下 ： 2、24 小时内患者申请用血 1600ML（包括 1600ML）以上，医生要 及时上交输血科大量用血审批表（要去医务科批一式三份）。 3、输血出现输血不良反应，医生要及时上交输血科输血不良反应回报单和怀化市中心血站输血追踪卡

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