临床医学概论ppt

1、,基本检查法,1、视诊,一、体格检查的方法：视、触、叩、听、嗅。,2、*触诊 1、浅部触诊法 2、深部触诊法,深部触诊法：主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法腹腔深部包块和胃肠病变 双手触诊法用于肝、肾等检查 深压触诊法探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点 冲击触诊法：用于大量腹水时肝脾及腹腔脏器或包块难以触及者。,3、叩诊 用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断部位的脏器状态有无异常的一种方法。 叩诊音清音、浊音、鼓音、实音、过清音。,4、听诊 5、嗅诊：通过嗅觉来判断与疾病之间的关系 呼吸呈蒜味有机磷中毒 呼吸呈烂苹果味糖尿病酮症酸中毒

2、 呼吸呈肝腥味（氨味）肝性脑病,一般检查 整个体格检查的第一步，以视诊为主，对患者全身状态的概括性观察。,第一节、全身状态检查,一、性别,二、年龄,3、生命征评价生命活动征像和质量的指标。 1）体温 a、三种体温测量法及其正常值 b、体温测量误差的常见因素测量前未将体温计的汞柱甩到36度以下，病人不配合，检测局部存在冷热物品或刺激时，都可以使结果出现误差。 2）呼吸 3）脉搏、 4）血压,三种体温测量法及其正常值,4、发育和体形,（1）判断成人发育正常的指标 胸围=1/2身高、两手距=身高、坐高=下肢长,（2）病态发育和内分泌的改变密切相关 体形改变：巨人症、侏儒症 第二性征改变：阉人症,（3

3、）体型无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）,5、营养状态良好、中、差 （1） 营养不良 消瘦（低于正常体重的10%） 恶病质极度消瘦,（2）营养过度超过正常体重20%为肥胖 内源性肥胖病理性，如Cushing综合征 外源性肥胖生理性,6、意识状态 （1）正常状态：清醒,（2） 意识障碍分级 嗜睡病理性倦睡状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应 意识模糊定向障碍（人物、时间、地点） 昏睡意识持续的中断，不易唤醒，给与强刺激能短暂唤醒，醒时答非所问。 a、轻度昏迷意识大部分丧失，对疼痛刺激能有痛苦表情或防御反应。,b、中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应，对强刺激有防御反应，深

4、反射减弱 c、重度昏迷深浅反射均消失 5）、谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。,7、语态和语调 语态异常：语言节律紊乱，如帕金森等 语调异常：言语过程中音调的异常,8、面容与表情 1）急性病容：潮红、兴奋不安、呼吸急促 2）慢性病容：憔悴、晦暗或苍白，目光暗淡 3）贫血面容（贫血貌）：苍白、无力 4）肾病面容：苍白、颜面眼睑浮肿、舌色淡 有齿痕。 5)二尖瓣面容：双颊紫红、口唇发绀。,6）甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，易怒。 7）粘液性水肿面容：面色苍黄、颜面浮肿、睑厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、头发稀疏，舌色淡、有齿痕，见于“甲

5、低” 8）肢端肥大面容 9）苦笑面容破伤风 10）满月面容,9、体位患者身体所处的状态。 1）自主体位 2）被动体位：不能自己调整或改变身体的位置，如昏迷或极度衰弱的患者 3）强迫体位：为减轻某种痛苦被迫采取的特殊体位。 如：强迫左侧卧位左侧胸膜炎或大量胸腔积液； 辗转体位胆石症、肾绞痛 端坐呼吸急性左心衰,皮肤粘膜检查,1、颜色：苍白、发红、发绀、色素沉着脱失,2、弹性与湿度,3、皮疹： （1）斑疹：局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。 （2）玫瑰疹：伤寒或副伤寒特征性皮疹 （3）丘疹：局部皮肤发红，病灶突出皮肤表面。 （4）斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘。 （5）荨麻疹：稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿。,4、皮下出血 淤点：2mm 紫癜：35mm 淤斑 5mm,5、蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣. (1) 检查方法和分布 （2）原因：雌激素升高,淋巴结,一、正常：直径0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，与比邻组织无粘连，不易触及，无压痛。,二、浅表淋巴结分组和引流的范围,三、检查顺序：头颈部耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。,四、检查内容及方法,四、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度，局部皮肤有无红肿、瘘管、 瘢痕。,五、淋巴结肿大的意义 1、局限性 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核